孟丽军

(内蒙古自治区赤峰市第二医院 内蒙古赤峰 024070)

慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作，治疗不当或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而来［1］。我科于2011年1月～2012年1月共收治68例需手术治疗的慢性扁桃体炎患者，进行扁桃体切除术。护理体会报告如下。

1.1 一般资料 本组68例患者中，男36例，女32例，年龄5～38岁，平均18岁。诊断为慢性扁桃体炎，具备手术适应证。

1.2 手术方法 68例患者中，20例局麻下行扁桃体剥离术，48例全麻下行扁桃体切除术，术后出血1例，经止血处理后治愈。

2.1 术前护理

2.1.1 询问病史要点。特别要详细了解有无出血性疾病史，是否患自身免疫性疾病，是否有风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等，与扁桃体炎有无联系，妇女月经史，白细胞计数特别低的近2周内是否服用水杨酸类解热镇痛药。

2.1.2 术前准备。常规检查:血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透，排除手术禁忌。全麻患者术前12小时禁食水，术前30分钟给予立止血1ku肌注。

2.1.3 术前心理护理。清除患者恐惧心理，向患者讲述手术的麻醉方式、大致过程、所需时间、术前禁食水的时间、术后注意事项，向患者解释手术的安全性和必要性，建立和谐的护患关系，取得护理上的积极配合。术前特别紧张的患者手术前晚给予地西泮口服，保证良好睡眠。与局麻患者讲解术中如何与医生配合。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理。术后全麻患者在麻醉未完全清醒前采用仰卧位抬高床脚，头部稍低，至完全苏醒后将床放平，局麻术后可采取半卧位或仰卧位。保证室内清洁、安静，嘱患者少活动，不要讲话，不要用力咳嗽，特别是局麻患者因局部麻醉作用会出现咽部不适、异物感，可以给予地塞米松5mg肌注，减轻术区水肿。

2.2.2 预防止血护理。术后出血为扁桃体手术较严重的并发症，术后24小时内的出血为原发性出血，多由于术中止血不彻底造成，术后5～10天出血为继发性出血，多由于伪膜脱落、伤口感染、术后饮食不当引起。嘱患者将口内分泌物及时吐出，不要咽下。避免咳嗽，避免儿童哭闹。儿童要有专人护理，全麻患者若不断出现吞咽动作，提示有活动性出血，立即进行咽部检查，及时通知医生，立即止血。术后第一天尽量不要讲话，颈部冰块冷敷，术后给予止血药物。

2.2.3 术后疼痛护理。成人可给予镇痛剂如氯诺昔康针剂静点，儿童可用转移注意力的方法减轻疼痛，如看电视、听音乐、玩玩具等。术后可以给予地塞米松针剂入壶，减轻术区水肿，从而减轻疼痛。

2.2.4 饮食护理。术后4～6小时进冷流食，如牛奶、雪糕，含口中慢慢咽下，术后第2天～1周进半流食，如稀饭、面条，以温冷为宜，进食后立即漱口，清洁创面。术后7～14天进软食，勿吃干硬、大块食物。术后绝对禁止吃过硬、过热、辛辣的食物，水果及果汁因含果酸，可引起伤口疼痛，不吃为宜。

2.2.5 口腔护理。术后第2天用温盐水或利凡诺尔溶液漱口，进食后漱口，清洁伤口。

2.3 出院指导 患者一般术后第3天出院，仍有伤口疼痛、咽部不适，嘱患者术后1周内进半流食，如稀饭、面条，以温冷为宜，禁食辛辣、酸甜食品，术后2周内勿食生硬、刺激性食物，继续生理盐水或利凡诺尔溶液漱口，特别是进食后漱口尤为重要，告知患者术后7～10天伪膜脱落时会有少量血丝是正常现象，继续口服抗生素3～5天，近2周避免着凉及剧烈运动。

综上所述，慢性扁桃体炎扁桃体切除术的围手术期护理十分重要，如果围手术期护理不当，可引起切口出血、术区感染、发烧、咽部疼痛加重等。我院收治的68例患者，对扁桃体切除术围手术期进行了正确的护理，治疗效果较好。因此，对患者实施行有效的护理干预是治疗成功的关键。

［1］孔维佳.耳鼻喉头颈外科学［M］.北京，人民卫生出版社，2005.154－155