基于模拟技术的相关医学模拟设备种类很多，由低到高可分为：基础解剖模型、单项任务训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实（virtual reality,VR）培训系统和生理驱动型模拟系统。医学模拟培训的技术类型包括以下6种：

（1）基础解剖模型：出现最早，在医学教育中的作用主要是示教，如各种人体结构解剖模型、神经解剖模型、各个器官的解剖模型等，在生理、解剖等医学基础原理的教学中发挥着重要作用。

（2）单项任务训练模型：单项任务训练是对人体局部功能的模拟，用于联系某些需要掌握的操作或技能的关键要点的装置，如复苏婴儿/成人气道管理模型、腰椎穿刺/胸椎穿刺/骨髓穿刺模型等应用于心肺复苏、气管内插管、各种穿刺操作的模拟培训。它可以使学生在没有任何外部压力的情况下反复进行各种临床操作技能的训练，从而掌握各种技能操作的要领，提高熟练程度。

（3）标准化病人/标准化人员：指从事非临床医疗工作且经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床症状及部分体征的健康人或者患者[4]，能够模拟广泛的临床演示，且能指导学习目标和评估。标准化病人可在医患交流、沟通技巧和体检手法等方面向学生提供及时建设性的反馈，从独立的患者角度衡量学员能力。

（4）计算机交互式训练模型：是一种将部分或多种医学操作和计算机软件结合起来的模型，在一定程度上综合了一整套单项功能训练，学生应用相关信息进行评价，作出临床决策并观察实践结果，可以在交互期间或之后提供反馈，使学生得到一个完整医学治疗过程的训练。基于计算机模拟包括虚拟患者、虚拟现实任务训练器和身临其境的虚拟现实模拟。

（5）VR：是一门创建虚拟环境的科学[5]，将电脑软件与电子硬件载体完美结合，利用大量的数字信息创造高逼真的视觉、听觉、触觉一体化的三维虚拟世界，让人拥有身临其境的体验式感受。目前高端的VR系统主要包括内窥镜、纤维支气管镜、腹腔镜手术操作等。学生置身其中，实现人机互动，完成预定教学项目并优化教学过程，提高教学质量。目前VR技术已广泛应用于医学的各个领域，在医学界得到了广泛的认可[6-7]。

（6）生理驱动型模拟系统：是能够模拟人体真实病理生理体征的全身人体模型，借助计算机软件功能的整合性以及数字模型技术对整个医疗环境包括患者、病情和治疗环境进行全面的模拟[8]。如SimBaby模拟婴儿系统能真实呈现出急、重症患儿的生理变化或用药后生命体征的变化，具有高度仿真效果，模拟临床实践中各种病例和救治场景，使医学生在进入临床实践前就能够有效地培养临床思维、强化临床技能。

基于模拟技术的相关医学模拟设备种类很多，由低到高可分为：基础解剖模型、单项任务训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实（virtual reality,VR）培训系统和生理驱动型模拟系统。医学模拟培训的技术类型包括以下6种：

（1）基础解剖模型：出现最早，在医学教育中的作用主要是示教，如各种人体结构解剖模型、神经解剖模型、各个器官的解剖模型等，在生理、解剖等医学基础原理的教学中发挥着重要作用。

（2）单项任务训练模型：单项任务训练是对人体局部功能的模拟，用于联系某些需要掌握的操作或技能的关键要点的装置，如复苏婴儿/成人气道管理模型、腰椎穿刺/胸椎穿刺/骨髓穿刺模型等应用于心肺复苏、气管内插管、各种穿刺操作的模拟培训。它可以使学生在没有任何外部压力的情况下反复进行各种临床操作技能的训练，从而掌握各种技能操作的要领，提高熟练程度。

（3）标准化病人/标准化人员：指从事非临床医疗工作且经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床症状及部分体征的健康人或者患者[4]，能够模拟广泛的临床演示，且能指导学习目标和评估。标准化病人可在医患交流、沟通技巧和体检手法等方面向学生提供及时建设性的反馈，从独立的患者角度衡量学员能力。

（4）计算机交互式训练模型：是一种将部分或多种医学操作和计算机软件结合起来的模型，在一定程度上综合了一整套单项功能训练，学生应用相关信息进行评价，作出临床决策并观察实践结果，可以在交互期间或之后提供反馈，使学生得到一个完整医学治疗过程的训练。基于计算机模拟包括虚拟患者、虚拟现实任务训练器和身临其境的虚拟现实模拟。

（5）VR：是一门创建虚拟环境的科学[5]，将电脑软件与电子硬件载体完美结合，利用大量的数字信息创造高逼真的视觉、听觉、触觉一体化的三维虚拟世界，让人拥有身临其境的体验式感受。目前高端的VR系统主要包括内窥镜、纤维支气管镜、腹腔镜手术操作等。学生置身其中，实现人机互动，完成预定教学项目并优化教学过程，提高教学质量。目前VR技术已广泛应用于医学的各个领域，在医学界得到了广泛的认可[6-7]。

（6）生理驱动型模拟系统：是能够模拟人体真实病理生理体征的全身人体模型，借助计算机软件功能的整合性以及数字模型技术对整个医疗环境包括患者、病情和治疗环境进行全面的模拟[8]。如SimBaby模拟婴儿系统能真实呈现出急、重症患儿的生理变化或用药后生命体征的变化，具有高度仿真效果，模拟临床实践中各种病例和救治场景，使医学生在进入临床实践前就能够有效地培养临床思维、强化临床技能。

医学模拟教学是指应用各种模拟技术手段再现临床医学工作场景，为学员提供一个无风险、可重复的学习临床知识和技能的条件与环境，帮助学员提升临床岗位胜任力。近年来备受青睐，广泛涵盖麻醉学、急诊医学等医学基础课程，还涉及腔镜技术、内镜操作等专科技能教学，更涉及不同急、危重疾病的情境模拟教学。

3.1 医学模拟培训在传授知识中的应用

医学生面临时间紧、课程多、任务重的事实，在有限的课堂教学时空范围内，可利用各种多媒体资源和医学模拟示教模型，以达到高效率传授知识的目的。如通过建立虚拟的三维模型和视觉化图像，学生可以更加直观地了解人体解剖学和器官结构，并通过多角度、立体化的视觉效果，加深其对于人体生理学的掌握。三维打印技术的应用将医学成像技术和三维打印技术相结合[9]，可以制造出真实的人体模型，让学生能够更加直观地了解医学知识，加强他们的理论基础。因此，医学模拟培训让学生从被动的听讲者转变为积极的参与者，充分调动了学生的积极性和主动性，多角度、多层次地加深对于医学知识的理解，巩固理论知识的记忆。

3.2 医学模拟培训在训练技能中的应用

医学是一门操作性、实践性很强的学科，传统教学模式不能满足培养岗位胜任能力的要求，医学模拟培训是医学教学发展的必然要求。帮助学生从新手到胜任能力快速稳定提升可应用技能操作循证教学框架，即：学习-观摩-练习-证明-实践-维持。将获得的理论知识和理论技能，通过在模型上反复刻意练习，掌握了该项技能后，在老师的直接监督下将技能应用于临床，从而在真实的临床环境中进行操作。模拟教学的技能操作要旨是“做中学”，强调的是一个“做”字，即学习者自己动手，自己思考，自己总结，在实际操作中学习，从根本上改变传统临床教学。如运用心肺复苏模型反复刻意练习掌握高质量心肺复苏技术，在单项任务训练模型行骨髓穿刺、腰椎穿刺、气管插管练习等技能操作，同时学生可通过虚拟现实设备模拟临床手术操作[10]，在低风险环境中磨练手术技巧，通过反复演练，增加各项操作的熟练度，提高操作的准确性和安全性。因此，医学模拟训练可提高医学生的操作技能和临床实践能力，帮助他们更好地应对临床实践中的各种挑战，为医学生提供更加安全和高效的学习体验，从而不让新手成长的代价付诸在患者身上。

3.3 医学模拟培训在临床模拟训练中的应用

临床模拟训练是模拟训练技术在医学教育中最为常见的应用之一。情境模拟教学是临床模拟训练一种新型的教学模式，运用高端模拟人模拟临床真实案例，以学生为主体，使学生有机会身临其境地处理临床紧急、致命的小概率事件，直接参与“临床抢救工作”，并通过反思分析将经验运用到临床工作中去的高仿真教学法[11-12]。复盘（debriefing）是医学模拟环境中学习经验的基石[13]，被誉为“医学模拟教学的核心和灵魂”[14]。复盘是在运行案例后围绕教学目标，以学生为中心，为学生提供反思自身经历的机会，发现学生表现与预期目标之间的差距，以提高学生的临床综合能力及临床胜任力[15]。当学生真正遇到临床急危重病例时可从容地处理，提高了救治成功率，降低了医疗事故和纠纷在临床实践中的发生率。Ryoo和Ha [16]研究发现，复盘组学员的临床胜任力、对模拟学习的自我反思和满意度显著高于未进行复盘组。通过模拟和复盘可发现个人缺陷、个人知识或技能差距，最终降低医疗风险，提高医疗质量和安全性[17]。情境模拟教学法因其具有无风险、临床还原度高、允许错误发生、可重复操作等多方面优势而广泛应用于国内外医学临床教学中[18-19］。此外，床旁模拟[20]、原位模拟[21-22]等模拟培训模式越来越多应用于急救团队培训中。

3.4 医学模拟培训在非操作性技能培训中的应用

医学是以人为研究对象，重视人的权利、尊严、健康需求以及未来命运的终极关怀，它在本质上是人学，蕴涵着浓厚的人文意蕴和人文本性。医学模拟教学中，除了有对流程的正确性、操作的熟练度、动作的规范性等操作性技能要求外，还有临床思维、团队合作、人际沟通技能、人文关怀素养等非操作性技能要求，还有教师对教学的严谨、对学生的关爱等人文教育的体现，更充分彰显了“以人为中心”“医学人文教育”的模拟教学核心理论。

医学模拟教学是指应用各种模拟技术手段再现临床医学工作场景，为学员提供一个无风险、可重复的学习临床知识和技能的条件与环境，帮助学员提升临床岗位胜任力。近年来备受青睐，广泛涵盖麻醉学、急诊医学等医学基础课程，还涉及腔镜技术、内镜操作等专科技能教学，更涉及不同急、危重疾病的情境模拟教学。

3.1 医学模拟培训在传授知识中的应用

医学生面临时间紧、课程多、任务重的事实，在有限的课堂教学时空范围内，可利用各种多媒体资源和医学模拟示教模型，以达到高效率传授知识的目的。如通过建立虚拟的三维模型和视觉化图像，学生可以更加直观地了解人体解剖学和器官结构，并通过多角度、立体化的视觉效果，加深其对于人体生理学的掌握。三维打印技术的应用将医学成像技术和三维打印技术相结合[9]，可以制造出真实的人体模型，让学生能够更加直观地了解医学知识，加强他们的理论基础。因此，医学模拟培训让学生从被动的听讲者转变为积极的参与者，充分调动了学生的积极性和主动性，多角度、多层次地加深对于医学知识的理解，巩固理论知识的记忆。

3.2 医学模拟培训在训练技能中的应用

医学是一门操作性、实践性很强的学科，传统教学模式不能满足培养岗位胜任能力的要求，医学模拟培训是医学教学发展的必然要求。帮助学生从新手到胜任能力快速稳定提升可应用技能操作循证教学框架，即：学习-观摩-练习-证明-实践-维持。将获得的理论知识和理论技能，通过在模型上反复刻意练习，掌握了该项技能后，在老师的直接监督下将技能应用于临床，从而在真实的临床环境中进行操作。模拟教学的技能操作要旨是“做中学”，强调的是一个“做”字，即学习者自己动手，自己思考，自己总结，在实际操作中学习，从根本上改变传统临床教学。如运用心肺复苏模型反复刻意练习掌握高质量心肺复苏技术，在单项任务训练模型行骨髓穿刺、腰椎穿刺、气管插管练习等技能操作，同时学生可通过虚拟现实设备模拟临床手术操作[10]，在低风险环境中磨练手术技巧，通过反复演练，增加各项操作的熟练度，提高操作的准确性和安全性。因此，医学模拟训练可提高医学生的操作技能和临床实践能力，帮助他们更好地应对临床实践中的各种挑战，为医学生提供更加安全和高效的学习体验，从而不让新手成长的代价付诸在患者身上。

3.3 医学模拟培训在临床模拟训练中的应用

临床模拟训练是模拟训练技术在医学教育中最为常见的应用之一。情境模拟教学是临床模拟训练一种新型的教学模式，运用高端模拟人模拟临床真实案例，以学生为主体，使学生有机会身临其境地处理临床紧急、致命的小概率事件，直接参与“临床抢救工作”，并通过反思分析将经验运用到临床工作中去的高仿真教学法[11-12]。复盘（debriefing）是医学模拟环境中学习经验的基石[13]，被誉为“医学模拟教学的核心和灵魂”[14]。复盘是在运行案例后围绕教学目标，以学生为中心，为学生提供反思自身经历的机会，发现学生表现与预期目标之间的差距，以提高学生的临床综合能力及临床胜任力[15]。当学生真正遇到临床急危重病例时可从容地处理，提高了救治成功率，降低了医疗事故和纠纷在临床实践中的发生率。Ryoo和Ha [16]研究发现，复盘组学员的临床胜任力、对模拟学习的自我反思和满意度显著高于未进行复盘组。通过模拟和复盘可发现个人缺陷、个人知识或技能差距，最终降低医疗风险，提高医疗质量和安全性[17]。情境模拟教学法因其具有无风险、临床还原度高、允许错误发生、可重复操作等多方面优势而广泛应用于国内外医学临床教学中[18-19］。此外，床旁模拟[20]、原位模拟[21-22]等模拟培训模式越来越多应用于急救团队培训中。

3.4 医学模拟培训在非操作性技能培训中的应用

医学是以人为研究对象，重视人的权利、尊严、健康需求以及未来命运的终极关怀，它在本质上是人学，蕴涵着浓厚的人文意蕴和人文本性。医学模拟教学中，除了有对流程的正确性、操作的熟练度、动作的规范性等操作性技能要求外，还有临床思维、团队合作、人际沟通技能、人文关怀素养等非操作性技能要求，还有教师对教学的严谨、对学生的关爱等人文教育的体现，更充分彰显了“以人为中心”“医学人文教育”的模拟教学核心理论。

随着科学技术的不断进步，医学模拟培训在现代医学教育中的应用已经成为了一种主流趋势。医学模拟培训提供了一个模拟而安全的教学环境，以其独特的优势在临床教学中发挥了重要作用，是现代医学教育的重要组成部分。它不仅改变了传统教学模式，而且还打破了传统学科划分的界限，更有利于各学科知识的有效整合，提升综合临床技能，是一种效率高、能整体提高我国临床教学水平的有效临床教学模式，使我们的临床教学踏上一个新台阶。

随着科学技术的不断进步，医学模拟培训在现代医学教育中的应用已经成为了一种主流趋势。医学模拟培训提供了一个模拟而安全的教学环境，以其独特的优势在临床教学中发挥了重要作用，是现代医学教育的重要组成部分。它不仅改变了传统教学模式，而且还打破了传统学科划分的界限，更有利于各学科知识的有效整合，提升综合临床技能，是一种效率高、能整体提高我国临床教学水平的有效临床教学模式，使我们的临床教学踏上一个新台阶。

参考文献（略）

专家简介：卢秀兰

主任医师，硕士研究生导师。湖南省儿童医院党委委员、副院长，重症医学科学科带头人。中华医学会急诊专业委员会儿科学组副组长，湖南省高层次卫生人才“225”医学学科带头人，中华医学会儿科专业委员会急救学组青年委员，中华医学会儿科专业委员会人文建设委员会委员，中国医师协会儿童重症医学专业委员会委员，中国医师协会体外生命支持专业委员会委员，湖南省医学会急诊医学专业委员会副主任委员。2015年获得全国医德标兵称号。返回搜狐，查看更多