记者：万笑笑 

通讯员：张燕 

来源：健康县域传媒   

6月13日，浙江温岭发生槽罐车爆炸事故。事故所在的温岭市相关医疗机构作为距离最近一批救援力量，发挥了重要的作用。重症患者则被第一时间通过航空和陆路转运至国家创伤区域医疗中心建设单位—浙江大学医学院附属第二医院。对伤势较重人员， “一对一”成立救治小组，实行“一人一策”“一人一方案”，全力以赴救治。 突发事件考验着县域救援和转诊能力。 由中国县级医院急诊联盟主办、《健康县域传媒》协办的北京协和急诊医学国际高峰论坛之中国县级医院急诊联盟专场在6月14日召开， 旨在解读刚刚在《中华急诊医学杂志》刊发的《县域医共体内急救能力建设规范的专家共识》（以下简称“共识”），分享全国各地优秀的区域急诊急救建设经验，促进东中西部县级医院急诊急救能力同质化发展。

来自浙江、湖北、内蒙古、山东、河北、四川、贵州、山西、江西、河南、海南 10 省，国家级省级县级三级，共 17 位专家、县级医院管理者、科主任分享经验。 本次直播当日观看人数达到 2.4 万人观看，是中国县级医院急诊医学领域的一件盛事。

国家政策：急诊急救是县域医疗综合能力的重要组成

直播会议上，国家卫生健康委医政医管局相关负责人对耗费了一大批急诊医学专家心血组织出台的“共识”表示认可，据了解，这些年来国家出台了不少关于县级医院综合能力提升及急救体系建设和未来发展之路的政策。

比如，在《健康中国2030规划纲要》提高突发事件应急能力一节中提出，进一步健全医疗急救体系，提高救治效率。在《“十三五”卫生与健康规划》中提出，加强临床服务能力建设，加强县域内急诊急救、重症医学、血液透析、妇产科、儿科、中医等临床专科建设，进一步拓展中心乡镇卫生院的功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。

2018年国家卫健委发布的《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》中也明确要求，以危急重症为重点，创新急诊急救服务。在地级市和县的区域内，符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。医疗机构内部实现各中心相关专业统筹协调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。院前医疗急救机构与各中心形成网络，实现患者信息院前院内共享，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。有条件的地方可以探索建立陆地、空中立体救援模式。

同年印发的《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018~2020）》中，要求县医院继续提升专科的服务能力，加强急诊医学科的建设，与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者的抢救能力。

“2020年突发的新冠肺炎疫情对各级各类的医疗机构都是一场非常严峻的挑战和考验。从整体来看，县级医院应对突发公共卫生事件时候的救治能力还是有所欠缺的。” 国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示，下一步工作要继续提升县级医院综合能力，补齐专科短板，在推动县域医共体建设的基础上构建县域整体的急诊急救网络。

海南医学院党委书记、中华医学会急诊医学分会主任委员、中国县级医院急诊联盟理事长吕传柱在会议上介绍，中国县级医院急诊联盟自2018年11月成立以来，通过线下培训、标杆学习交流的形式开展了丰富的学术活动，也吸引了全国的县域急诊人参与进来，是中国县级医院急诊人名副其实的“大家庭”。

海南医学院党委书记、中华医学会急诊医学分会主任委员、

中国县级医院急诊联盟理事长吕传柱

“成立一年多的时间里，发展了13个省级联盟、共1700余家的县级医院成员单位。从最开始的星星之火，已经发展成燎原之势。”吕传柱表示，联盟将优秀的专家、先进的理念和技术带到县医院，使县医院和地市级和省级县医院串联在一起，共同完善了区域急诊和紧急医学服务体系。在新冠肺炎疫情防控工作中，县级医院成为守护县域最重要的防线，急诊医学科也承担了巨大风险。在疫后时代，加强县域区域内急诊急救能力建设势在必行。

县域医院院长：刷新急诊急救理念

从上世纪80年代，急诊医学科开始独立成科以来，急诊医学科在医疗机构尤其是县级医院就一直存在定位不准确等痛点：急诊积贫积弱，急诊急救队伍极不稳定；急诊急救人对自己定位不清楚，工作目标不明确；急诊科就是患者转运队，急诊专业就是“没有专业”；院领导、科主任没有发展急诊专业的长远计划；急诊科任务繁重、待遇较低，留不住人；急诊与临床专科理念不同，互不信任；急诊与专科脱节，衔接不紧密；急诊信息化严重不足、院前院内信息互通不足。这些痛点阻碍了院内急诊医学科的发展，也影响了院前急救能力的提升。

《中华急诊医学杂志》总编辑、浙医二院长兴院区执行院长、中国县级医院急诊联盟常务副理事长马岳峰介绍，从“县级强”到“县域强”，是中国县域医共体建设的根本目标。而县域医共体急救体系建设目前尚无标准可循，是中国绝大多数县域医疗卫生机构的短板。中国县级医院急诊联盟牵头组织制定“县域医共体急救体系建设规范专家共识”，倡导建设医共体急诊急救大平台，县、乡、村三级医疗机构急救一体化，积极实施“社会急救—院前急救—院内急诊—EICU”的县域急救新模式。因此，本次直播，来自浙江、内蒙古、河北、山东、河南5省的6家标杆医院进行分享区域急诊急救能力建设的经验。

浙江大学医学院附属第二医院急诊科主任医师、

《中华急诊医学杂志》总编辑、

浙医二院长兴院区执行院长、

中国县级医院急诊联盟常务副理事长马岳峰

以长兴为例，通过采用“社区首诊、院前急救、多种信息及时传递、指导途中治疗与急诊科全方位治疗”的急诊急救管理理念，以县级（三级）医院（长兴县人民医院）的急诊急救辐射管理为主导，以对乡镇医院、社区卫生服务中心急诊急救综合技术指导诊治为基础，以对工厂、学校、机关、社区居民的急救、自救知识的宣教为常态的工作任务，提高整个区域的急诊急救水平。

河南省巩义市人民医院从2017年开启医共体建设的探索，通过不断的完善各方面的工作，于2019年12月4日挂牌成立由巩义市人民医院牵头、巩义市20家乡镇卫生院及妇幼保健院参与的巩义市唯一医共体——巩义市总医院。该院党委书记、院长乔来军在分享中介绍，总医院全面负责急诊急救大平台建设。总医院作为危重急症救治基地，为本区域急危重症救治主要接收医院，总医院各分院分阶段建设急诊科或急救复苏单元，提供24小时×7天连贯急诊医疗服务。根据各分院的业务水平和急救能力，总医院为每个分院制定个性化危重急症转运指征，不宜转运者总医院派遣团队就地抢救。

内蒙古宁城县于2004年10月成立宁城县急诊急救网络医院联动体系，建立了以120为平台、以12家基层卫生院为载体的县医院+基层卫生院医疗急救网。宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军说，通过派出进修+邀请专家教学、长期办班+短期培训、学术交流+岗位自学和急救现场专家指导、定期组织模拟演练、师生制一对一帮扶等形式，提高了急救人才队伍识别、处理疑难杂症的能力，使全县应急救治能力得到了全面提升，也使得宁城县急诊急救能力建设经验得到内蒙古自治区和全国同行的认可。

浙江省磐安县人民医院院长黄明伟、河北省遵化市人民医院党委书记张晓军、山东省微山县人民医院院长李玉亭也介绍了各自县域急诊急救工作的亮点。

急诊科主任：生命面前，义不容辞

值得注意的是，本次直播还特别邀请到湖北省武汉市中心医院急诊科主任艾芬教授到会分享县级医院如何做好疫情防控工作。自1997年毕业于华中科技大学同济医学院后，艾芬进入武汉市中心医院工作。目前其任科主任的急诊科，也是湖北省重点专科。

众所周知，2020年初一场突如其来的新冠肺炎疫情让湖北武汉成为疫情防控阻击战的第一战场。艾芬作为武汉市最早一批近距离与病毒交锋的医务工作者，一直坚持抗击疫情的第一线。浙江省余姚市人民医院急诊科主任、中国县级医院急诊联盟秘书长李子龙称其为急诊界的“巾帼英雄”。

新冠肺炎疫情正在倒逼中国公共卫生防控救治能力提升。在国家发改委、国家卫健委、国家中医药局联合发布的《公共卫生防控救治能力建设方案》中，特别提出包括全面提升县级医院救治能力在内的五大任务。

艾芬认为，县级医院要做好疫情防控工作，第一要改善发热门诊、记者部、住院部、医技科室等业务用房条件，更新换代医疗设备，完善停车、医疗废弃物和污水处理等后勤保障措施，提升医疗诊疗环境，发热门诊做到挂号、配药、化验、注射、收费不出门。

第二，提高传染病监测和诊治能力，重点加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设，完善检测检验仪器设备配置，提高快速检测和诊治水平。推进核酸检测实验室建设。

第三，建设可转换病区，扩增重症监护病区床位，配置呼吸机等必要医疗设备。

第四，搭建基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治、联合抗疫、各司其职的县域防控体系网，充分发挥互联网在“战时”的重要作用。

第五，县级医院应该成立专门的领导小组，统一领导，协调指挥、目标明确、分级负责。

第六，加强预检分诊培训，预检台前移，落实传染病上报制度，充实急诊和发热门诊人员，保障一线人员额休息时间。加强急诊应急工作，特别是普通门诊停诊后。落实会诊制度、首诊负责制等核心制度。

第七，严格划分发热门诊清洁区、污染区、潜在污染区，杜绝院内感染。

第八，全员总动员，进行梯队排班，同时做好后勤保障工作。

第九，做好发热门诊登记工作，完善疫情上报制度，督导记录医务人员正确防护。

第十，关心关爱职工，重视职工的身体和心理健康，及时发展职工的心理异常情况，进行疏导。

浙江省东阳市人民医院急诊科主任陈剑平、浙江省瑞安市人民医院急诊科主任阮战伟、江西省乐平市人民医院急诊科主任戴泳、贵州省习水县人民医院急诊科主任张钦、山西省洪洞县人民医院急诊科主任侯敏、四川省彭州市人民医院急诊科主任马春茂分享了疫情防控期间急诊科的工作情况。

责任编辑：马源

审核：汪言安