膀胱炎 |
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病因
膀胱炎最常见的是细菌性膀胱炎,主要由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。而其他非细菌性膀胱炎病因相对复杂,各不相同。机体抗病能力、医源性因素等也可能诱发膀胱炎发生。 主要病因 细菌性膀胱炎致病菌膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,约占70%以上,这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌,常见的为葡萄球菌、链球菌,霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染。 感染途径上行性感染,细菌经尿道进入膀胱,这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直,尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱,留置尿管后亦可诱发膀胱炎。 下行性感染,继发于肾脏的感染,细菌随尿液经输尿管进入膀胱。 非细菌性膀胱炎间质性膀胱炎是一种特殊的慢性膀胱炎。本病的病因不明,既无细菌感染亦不见病毒或真菌。有人在本病患者血内查到间质性膀胱炎的抗体,而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关,或认为本病是一种神经性病变。 结痂性膀胱炎常见于女性患者。这是由于尿素分解、细菌感染,尿液变成碱性,从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部,呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变,并被炎性黏膜所包围。 化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出,刺激膀胱黏膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在黏膜固有层的毛细血管扩张,因而发生出血。严重的可使膀胱黏膜固有层和肌肉纤维化,从而导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流,出现膀胱炎。 放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年,剂量超过40~65Gy即可能出现放射性膀胱炎。 腺性膀胱炎腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一种较罕见的膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明,多数学者认为是由于残余胚胎的发展和膀胱黏膜上皮化生所致。 诱发因素 梗阻因素包括先天性异常、肿瘤、结石、狭窄、前列腺增生等,引起尿液潴留,降低尿路上皮防御细菌的能力。 机体抗病能力减弱包括糖尿病、贫血、慢性肝病、慢性肾病、长期应用免疫抑制剂等。 医源性因素在进行导尿、尿道扩张、膀胱镜检查等操作时,引入致病菌而诱发或扩散感染。 解剖因素女性尿道短,尿道外口解剖异常,常被邻近阴道和肛门的内容物所污染,即粪便-会阴-尿路感染途径。 女性性交时摩擦损伤尿道,尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱,增加患病的风险。 女性性激素变化,容易引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。 阴道内应用杀精子剂会改变阴道内环境,致使病菌易于生长繁殖,成为尿路感染的病原菌,最后发生上行感染,出现膀胱炎。 流行病学女性多见,且25%~30%的病人年龄在20~40岁。因女性尿道短而直,尿道外口畸形常见。会阴部常有大量细菌存在,如果有感染的诱因存在,都可导致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致,男性常继发于其他病变。 好发人群女性多见,且25%~30%的病人年龄在20~40岁。 |
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