毫无疑问，痛风的治疗中，降尿酸治疗是关键；在降尿酸治疗中，降尿酸药物的使用则是主要的治疗方式之一，此外还包括采用针刀镜清除关节沉积的尿酸盐结晶、采用经筋刀清除滑膜、筋脉的炎性物质、采用免疫吸附清除血液中的尿酸盐晶体等。

血尿酸水平下降，并控制在一定范围内，痛风发作的频率也会随之降低。血尿酸水平如果长期控制在至少低于360μmol/L以下的达标水平，不仅可以让尿酸盐结晶溶解、晶体数量减少，同时也能避免新的结晶形成、急性痛风性关节炎发作、痛风石的形成以及尿酸性肾病的出现。

对于痛风的降尿酸治疗，很少有人会去质疑。但还是有不少人会出现误区，比如说有些痛风患者还是抱着传统观念，认为秋水仙碱长期使用能治疗痛风；有些人认为痛风的治疗在于调理肝肾，而不是降低血尿酸水平；有些人却认为只有降尿酸药物才能治痛风，所以急性期也不采取措施等。

其实这些对于痛风及高尿酸血症的用药误区，还是基于对痛风治疗药物的认识不足导致的。今天，刘医生就来带大家认识一下急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期的不同用药。

首先要告诉诸位痛风患者的是，现代医学仍然不能实现痛风的根治，但是可以尽量帮助患者减少或避免痛风发作。如何才能做到呢？首先就是要从急性痛风性关节炎的治疗开始。

我们都知道，痛风急性期的典型症状就是在下肢关节尤其是第一跖趾关节（脚的大拇趾）出现红、肿、热、痛的情况，这种炎症一般要持续7~14天左右，即使不用药治疗，也可以逐步恢复正常。

但是，临床医生还是强调要用药消炎镇痛，而且要求：一旦痛风急性发作，应该先进行止痛，再考虑进行降尿酸治疗，并且努力减少复发的次数。这是为什么呢？这是为了避免炎症没有及时被终止，导致痛风发作造成关节损害和关节功能正常。

为了控制痛风性关节炎的发作，减轻发病症状和痛风患者的痛苦，一般在痛风急性期采用三种药物进行治疗，主要包括：

除此之外，痛风急性期的药物还包括白介素-1拮抗药，这种药物主要是通过抑制IL-1β信号通路，抑制中性粒细胞在炎症部位的募集，发挥镇痛作用。可考虑用于疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风者，但一般情况下并不使用。

通常而言，如果是初次急性痛风发作，建议应在消炎镇痛治疗后，炎症消除了才采用降尿酸治疗；而如果是降尿酸治疗的同时出现急性痛风发作，那么不需要改变降尿酸用药的剂量。

痛风的间歇期是降尿酸的好时机。在痛风间歇期，痛风虽然没有发作，但是血尿酸水平如果一直居高不下的话，那么就有可能在某一天再次侵扰关节，而且也会增加尿酸性肾结石、肾功能障碍、尿酸性肾病等与高尿酸血症相关的风险。

所以“痛定思痛”，在急性期过后，就需要在医生指导下进行降尿酸治疗。降尿酸治疗主要还是为了尽可能减少尿酸生成、促进尿酸排泄，让血尿酸水平保持在正常范围内，避免尿酸盐结晶沉积引起的关节和器官损害，提高痛风患者的生活质量。

降尿酸治疗的药物根据作用靶点和作用机制不同，分为抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物和碱化尿液药物，其根据个人情况不同要区别用药：

除此之外，还有拉布立酶和普瑞凯希等分解尿酸的尿酸氧化酶药物，这类药物作用强，可以把尿酸分解为分子量更小的尿囊素排出体外，主要用于难治性痛风的治疗。但是这类药物应用后过敏反应发生率高，而且失效率也较高，不建议轻易使用。

高尿酸血症和痛风患者常常会合并有高血压、血脂异常、糖代谢异常和心脑血管疾病等，如果出现这些伴发疾病，那么在治疗痛风及高尿酸血症的同时，就要兼顾这些合并的代谢综合征的治疗。

临床研究发现，有些降压、调脂、降糖药物兼有降低血尿酸的作用。所以高尿酸血症和痛风患者在选择降压、调脂、降糖药物的同时，可以根据实际情况优先选用具有“一箭双雕”效果的药物。

总而言之，对于痛风的治疗而言，不在一时，而在长远。痛风本身的治疗并不复杂，复杂的是痛风合并其它相关的代谢综合征、肝肾疾病、心脑血管疾病，常常需要根据情况合理用药。刘医生的告诫是，自行用药有风险，请遵医嘱用药；药物治疗的同时，请注意饮食调理、有氧运动等生活方式的改变；降尿酸是长期过程，尿酸长期达标后用药可逐步减量。