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令人迷惑的病例

秦叔近期突然出现乏力，到医院就诊，化验肝功能提示谷丙、谷草转氨酶、胆红素明显升高，化验示自身免疫性指标阳性，复查时又变成了阴性，这到底是怎么一回事？

病例速递

患者男，46岁。主诉尿黄、巩膜黄染5天，伴乏力，无腹痛、腹胀、反酸、烧心、发热、关节疼痛等不适，未治疗。症状持续无好转，为明确诊断，遂来我院，完善肝功能检查提示胆红素、转氨酶升高，门诊以“肝损伤”收住院。

发病以来，患者神志清，精神可，饮食尚可，睡眠可，大便无异常，尿黄，体重无下降。

近期因左手烫伤于当地诊所口服中草药治疗（具体不详），无高血压、糖尿病、冠心病、结核史，无重大手术、外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

体温：37.1℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：127/70mmHg，体重：70kg。

查体：神志清，精神可，巩膜及皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查（2022-05-03，我院）肝功能：总胆红素：94.6μmol/L；直接胆红素：63.1μmol/L；间接胆红素：31.5μmol/L；谷丙转氨酶：1029U/L；谷草转氨酶：617U/L；碱性磷酸酶：288U/L；γ-谷氨酰转肽酶：189U/L；乳酸脱氢酶：351U/L；肝胆胰脾彩超：肝囊肿，胆囊壁厚、毛糙。

入院后给予保肝、降酶、退黄等治疗。完善相关检查，结合患者近期有使用中药史，考虑药物性肝损伤的可能性大，药物性肝损伤为排他性诊断，需排除病毒性、自身免疫性、毒物性等。

相关结果很快就出来了，血沉正常，甲肝、戊肝、乙肝相关检查均阴性，不支持病毒性肝炎。抗可溶性肝抗原/肝-胰抗原抗体、抗肝细胞溶质抗原I型抗体呈阳性。

诊断：自身免疫性肝炎。

诊断陷入僵局

给予保肝、降酶、补液等治疗后，复查转氨酶较前明显下降，抗可溶性肝抗原/肝-胰抗原抗体、抗肝细胞溶质抗原I型抗体呈阴性。

此时又不支持自身免疫性肝炎了，诊断陷入了僵局，聪明的读者朋友们，看到这里，你会考虑什么疾病呢？该如何诊断治疗呢？

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责任编辑：文嘉欣

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