心电图（ECG）和心肌酶学检查

心脏影像学检查

有时采用心内膜心肌活检

病因学检测

当没有心脏危险因素的健康患者出现心力衰竭或心律失常症状时，应怀疑心肌炎。 心电图、心肌酶谱和心脏成像检查对心肌炎的诊断没有特异性，但可以结合适当的临床特点进行诊断。

心肌炎患者的心电图表现可以是正常的或者异常的。 ST段异常是常见的，与心肌缺血非常类似。 有时可见ST段抬高，但更常见的表现是非特异性ST-T改变。 患者可能出现传导阻滞、房性或室性心律失常，包括窦性心动过速、室性心动过速和心室颤动。

急性心肌炎患者心肌酶谱可出现异常。肌钙蛋白和CK-MB（肌酸激酶肌结合同工酶）均可以因心肌细胞坏死而升高。

心肌炎患者的心脏成像结果也可出现异常。早期或轻度心肌炎的超声心动图可以正常，但可以看到节段性室壁运动异常（模拟心肌缺血）。 左室扩张和收缩功能障碍也可见于扩张型心肌病。 超声心动图常出现舒张期舒张功能参数异常。 心脏MRI在心肌炎的诊断中变得越来越重要。心肌炎患者的心脏MRI表现为心外膜下和心肌中壁晚期增强的特征性模式（与缺血相反，其钆延迟显像通常位于心内膜下，延伸至心肌中壁和心外膜）。 心脏MRI中，心肌炎的其他诊断特征是存在心肌水肿和心肌充血，是以骨骼肌作为参照对比得出的。

心内膜心肌活检显示心肌炎性浸润，伴邻近肌细胞坏死，是诊断心肌炎的金标准。然而，由于抽样误差，心内膜心肌活检诊断心肌炎的敏感性较低。因此，活检阳性可诊断为心肌炎，但阴性结果并不能排除诊断。此外，活检有发生并发症的风险，包括心肌破裂和死亡，所以不作为常规检查。 出现暴发性心力衰竭、室性心律失常或心脏传导阻滞，或检查结果可能影响治疗决策（如怀疑巨细胞性心肌炎，及早治疗可以降低死亡率）的情况下，应进行心肌内活检。

诊断心肌炎后，要做一系列检查以确定病原体。对于既往体健的年轻患者，出现病毒感染和心肌炎症状时，通常不必进行广泛的评估。 鉴别病毒性与特发性心肌炎是困难而昂贵的，几乎没有实际的重要意义。

全血细胞计数（CBC）有助于评估过敏性心肌炎的外周嗜酸性粒细胞。

心导管插入术 可能有助于排除缺血，因为心肌炎的表现可与心肌梗塞或心肌缺血类似。

对于其他患者，可能需要心肌组织活检以确认诊断。如果诊断考虑结核（TB）可能（结核性心肌炎可在使用糖皮质激素时迅速进展并恶化），有必要进行心肌组织抗酸染色检查。心肌标本中检出巨细胞，是巨细胞性心肌炎和肉芽肿性结节病的特征。

其他检测包括急性期反应物、常规化学检测、血培养、自体免疫检测，以及适当情况下HIV检测、新冠病毒感染检测、组织胞浆菌病补体结合试验或莱姆病滴度（流行地区）、柯萨奇病毒、流感病毒、链球菌的抗体检测。