前列腺癌的早期发现

To cite this guideline:

Carter HB, Albertsen PC, Barry MJ et al: Early detection of prostate cancer: AUA Guideline. J Urol 2013; 190: 419.

Published 2013; Reviewed and Validity Confirmed 2018

The clinical guideline on Early Detection of Prostate Cancer discusses the detection of disease at an early, pre-symptomatic stage through the use of screening tools, such as PSA. Early detection allows for more conservative management, if needed, via means such as active surveillance and watchful waiting.

目的

本指南涉及前列腺癌的早期检测，目的是降低前列腺癌死亡率，目标用户为泌尿科医生。本文件不区分前列腺癌的早期检测和筛查。早期发现和筛查都意味着在早期，症状前阶段发现疾病，当时男性没有理由寻求医疗护理 - 这种干预措施被称为二级预防。本文件不涉及有症状男性前列腺癌的检测，其中症状意味着可能与局部晚期或转移性前列腺癌相关的症状（例如，新发骨痛和/或累及下肢的神经系统症状）。

方法论

AUA委托一个独立小组对已发表的前列腺癌检测和筛查文献进行系统审查和荟萃分析。系统评价的方案是由专家小组先验制定的。检索策略由参考图书馆员和方法学家制定和执行，跨越多个数据库。该检索涵盖了1995年至2013年间发表的英文文章。该文件后来在2015年和2018年进行了审查，并在原始报告中纳入了其他文献。这些出版物用于为指南中作为标准、建议或选项提出的陈述提供信息。当存在足够证据时，特定干预的证据被分配为A（高），B（中）或C（低）的强度等级。

指导声明

1. 小组建议不要对40岁以下的男性进行PSA筛查。（建议;证据强度 C 级）

在这个年龄组中，临床上可检测到的前列腺癌的患病率较低，没有证据表明筛查有益，并且可能与其他年龄组具有相同的筛查危害。

2. 小组不建议对年龄在40至54岁之间、平均风险的男性进行常规筛查。（建议;证据强度 C 级）

对于风险较高的55岁以下男性，有关前列腺癌筛查的决定应个体化。那些风险较高的人可能包括非裔美国人的男性;以及具有转移性或致死性腺癌（例如前列腺癌、男性和女性乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌）家族史的患者，这些家族史跨越了几代人，影响了多个一级亲属，并且在年轻时发展。

3. 对于55至69岁的男性，小组认识到，接受PSA筛查的决定涉及权衡降低转移性前列腺癌发病率和预防前列腺癌死亡的益处与与筛查和治疗相关的已知潜在危害。因此，小组强烈建议55至69岁的男性共同决策，这些男性正在考虑PSA筛查，并根据男性的价值观和偏好进行筛查。（标准;证据强度 B 级）

筛查的最大好处似乎是55至69岁的男性。

PSA 检测后的多种方法（例如，尿液和血清生物标志物、影像学、风险计算器）可用于识别更可能患有前列腺癌和/或具有侵袭性表型的男性。对于 PSA 水平可疑的男性，可以考虑使用这些工具，以便为前列腺活检决策提供信息。

4. 为了减少筛查的危害，对于参与共同决策并决定筛查的男性，常规筛查间隔为两年或更长时间，优于年度筛查。与年度筛查相比，预计两年的筛查间隔可以保留大部分益处，并减少过度诊断和假阳性。（备选方案;证据强度 C 级）

此外，复查间隔可根据基线PSA水平进行个性化设置。

5. 小组不建议对70岁以上的男性或任何预期寿命低于10至15岁的男性进行常规PSA筛查。（建议;证据强度 C 级）

一些年龄在70岁以上的男性健康状况良好，可能会从前列腺癌筛查中受益。

目的

本指南涉及前列腺癌的早期检测，目的是降低前列腺癌死亡率，目标用户为泌尿科医生。本文件不区分前列腺癌的早期检测和筛查。早期发现和筛查都意味着在早期，症状前阶段发现疾病，当时男性没有理由寻求医疗护理 - 这种干预措施被称为二级预防。1在美国，早期检测由基于前列腺特异性抗原 （PSA） 的筛查驱动，然后进行前列腺活检以进行诊断确认。虽然基于PSA的前列腺癌筛查的益处已经在随机对照试验中进行了评估，但支持直肠指检（DRE）、PSA衍生物和同种型（例如游离PSA、-2proPSA、前列腺健康指数、hK2、PSA速度或PSA倍增时间）以及用于筛查以降低前列腺癌死亡率为目的的新型尿液标志物和生物标志物（例如PCA3）有效性的文献为得出结论提供了有限的证据。虽然一些数据表明，使用这些二级筛查工具可以减少不必要的活检（即减少危害），同时保持检测侵袭性前列腺癌的能力（即保持PSA筛查的益处），但需要更多的研究来证实这一点。然而，至少在不久的将来，使用这些二级筛查方法的未来人群水平筛查研究的可能性极小。因此，本文档仅关注PSA筛查对早期检测前列腺癌的功效，其特定目的是降低前列腺癌死亡率，而不是通常在筛查后使用的二次测试，以确定是否需要前列腺活检或重复前列腺活检（例如，PSA亚型，PCA3，成像）。

本指南的框架遵循医学研究所（IOM）关于指南制定的建议，包括由多学科小组对证据进行系统审查。2虽然指南小组评估的证据可能相同，但证据的权重和小组的观点可能非常不同（例如，公共卫生与个人观点），导致对证据和政策影响的不同解释（图1）。重要的是要注意，本文件中列出的指南声明针对的是具有平均风险的男性，定义为没有风险因素的男性，例如多代前列腺癌家族史和/或55岁以下早发家族史，或非裔美国人种族。由于基于PSA的前列腺癌筛查的危害 - 益处特征高度依赖于年龄，因此本文档中包含的指南声明针对四个指数患者;选择这些年龄范围是为了与随机试验中测试的年龄范围以及来自人口和模拟研究的数据相对应。

四大指标患者

男性