心理咨询中的案例具有很强的个性化色彩，来访者各有各的不同，症状及原因千差万别。强迫症作为一种顽固的心理疾病在咨询中往往比较困难，最新研究用手术治疗。本文所咨询的一个强迫患者是一个强迫行为加杂性心理及道德自责的复杂案例，我们通过长时间的咨询尝试努力，最终使患者能正常生活就出痛苦。本文通过对来访者心理疾病的起源和因素逐一分析，逐一解除，最后让来访者战胜强迫症。

 一、 来访者基本状况 

    来访者 王女 ，20岁，在校大学生，陕西安康人，出身农村家庭，兄妹二人。二 、来访者症状    来访者王女，2009年6月一天，给辅导员发短信：自己生不如死，痛苦难堪。通过辅导员引荐第一次前来咨询。    来访者王女个人，老师，你能不能治好我？你能不能救救我？ 自己认为最近心理问题越来越严重，大脑里常常出现一些不好的情景镜头，一系列和性有关的，看到什么东西都会联想到性器官，性相关的事情，反复出现。通常会联想到一些亲人，最多的是自己的奶奶，吃生殖器等。自己觉得很不道德，神灵不可侵犯，越想越痛苦。有时一天会出现多次，不断反复，越抑制越出现。在叙述中，不断重复讲述，完整讲述症状很困难。上课无法学习，没法集中注意力，自己曾在西安咨询，网上咨询，均无效果。觉得自己和别人不一样，别人会以异样眼光看自己，要求对自己绝对保密，在叙述中不断问一个问题，老师你听着没有?。叙述过程中中断次数很多，反复重复。    个人成长资料了解，自小在安康农村生长，父亲城里打工，在家较少，母亲 在家务农。母亲讲迷信，喜欢到寺庙烧香敬神。自己最早来初潮较早，大概不到11岁，很小有过手淫史，曾被母亲发现，受到训斥。上小学四年级有强迫行为，反复系鞋带，不是很严重。上中学，强迫行为严重，有痛苦感。做过一次咨询，没什么疗效，父亲认为没什么，不让他胡思乱想。高一自己交过一个男朋友，后来不喜欢分手。那短时间，和男朋友一起看过性有关的视频，主要是非正常性行为方面，期间发生过性行为。家里有个奶奶，与母亲关系处的不好，母亲常常与奶奶吵架，觉得对不起奶奶，奶奶对她很亲，奶奶在很早去世。自己清楚患上强迫症后，先后咨询过，对强迫症有很多了解。上大学这一年，尤其最近这段时间，非常严重。三、对来访者分析    1、来访者童年时就具有强迫行为，反复系鞋带。     2、 来访者初潮较早，有手淫史，性成熟早。    3、来访者初次接受性教育属于非正常性行为信息。    4、 来访者受母亲影响，有迷信色彩，信鬼神。    5、来访者与奶奶感情深厚，因家庭原因，母亲对奶奶不好，一直觉得有愧疚感，     6、来访者大脑性相关区域活动频繁，有生理上的原因。    7、 来访者已具有相关心理知识，熟知自己患有强迫，拒绝服药，认为副作用很大。    8、来访者社会支持方面，家庭支持不够，不重视她的病情。    通过以上方面因素精神分析认为，来访者出现如此古怪的强迫症状有其自身的原因。我们首先认为，起早的强迫行为是最直接起因 。简单的强迫行为最初没有受到重视，通过实践的延续，病情演变为今天的状态。用一句话总结那就是强迫加性心理异常活动频繁加迷信色彩的道德谴责。古怪复杂，咨询难度很大，个人痛苦剧烈，难以控制。当强迫症状出现时，大脑极为活跃的性区优先频繁活动，性因素迅速成为强迫的主要内容。在大脑里，有关性信息多数属于非正常的信息，在强迫症控制下，反复酝酿，形成古怪的画面，形成异常性行为。在形成异常性行为时，大脑自然而然的会出现自己大脑里存贮的人，那就是与他感情最深的奶奶。而自己又觉得对最亲的人有如此想法极不不道德的，强迫自己不能这样想，这是对死者神灵的不敬。由此引发强烈的道德谴责，强烈的抑制，诱发更为反复的古怪镜头，依此反复进行，陷入深度痛苦不能自拔。强迫症的怪圈让她无法走出来，深陷其中。 四、诊断结果    结合来访者自述，叙述表现，属于比较复杂的强迫症。五、咨询目标    1、具体目标和近期目标    （1） 深入剖析来访者的症状原因，调整认识，转变观念，解除产生的心理焦虑。    （2）帮助来访者减轻反复出现的强迫思维，适应强迫，不在内心做自我斗争。    （3）帮助来访者消除道德谴责，分清强迫症状分自主思考行为。     2、长期目标    完善自我认识，建立健全人格，建立自信，重新适应生活，回复生活能力，彻底摆脱强迫痛苦。六、咨询方案    根据来访者的症状，个人不愿 介绍到医生治疗，不愿接受药物治疗，认为药物不能治疗，会反复发作。由于是免费，症状严重，不考虑咨询次数，尽量随时咨询，以解除与痛苦。制定以下咨询方案：    1、 咨询方法;     精神分析、认知疗法、森田疗法。                  2、咨询原理    （1） 对来访者的强迫症状分析，采用精神分析，全面搞清引发病症的内在原因，以便结合诱发病症原因逐一咨询解除。    （2）对于迷信，道德负罪感采用认知疗法，劝说、鼓励、同情、理解、启发、支持等方法消除焦虑痛苦。    （3）对于强迫症状反复出现采用森田疗法，逐步适应症状，不再抑制而引发反复痛苦，学会战胜强迫。森田疗法认为，过于对某种感觉集中则会使该感觉出于过敏状态，这种感觉的敏锐性又使注意力越发集中，依此反复，重复加剧。通过森田疗法，让来访者不再过于关注强迫行为，逐步适应，顺其自然，不再产生痛苦。    3、咨询次数时间安排    第一月按一周一次，每次60-90分钟，痛苦难忍及时咨询，三月以后则延长半月一次，半年后逐渐延长一月一次，一年后三月一次，直到完全恢复为止。    4、咨询内容    （1）认知疗法    针对来访者存在的认知问题进行咨询，主要有迷信鬼神的存在神灵不可侵犯，引起的自我道德谴责。正确认识强迫症的症状本身已不是本人的意志所决定，属于一种病态，所以不必自责。作为无神论者，人死了什么也没有，要有鬼神，这地球上鬼都碰死人了。通过认知疗法逐步改变认识，道德自责痛苦减少。    （2）森田疗法    针对强迫症的重复性，采用森田疗法，逐步减轻对强迫思维观念的重视程度，逐步淡化，最终消失。    （3）积极支持疗法           通过积极支持疗法，帮助来访者消除焦虑痛苦。主要通过劝导、启发、同情、支持、理解给与社会帮助。    （4）制定计划，分散注意力    强迫症中出现的性问题本身有生理的原因，合理安排时间，减少空闲时间，丰富生活内容，减少性刺激，消除性意识诱发强迫症，给来访者安排一个生活时间表。此类患者性心理的缘故，结婚后症状会自然减轻，同时建议考虑恋爱结婚会让症状消失更快。    （5）家庭成员的指导    来访者大部分时间与家人接触，家庭成员的来访者的态度，营造的环境支持很重要 。家庭成员的不解对来访者产生消极影响，心理问题家庭支持成为改变的一个重要因素。对家庭成员作必要指导，会事半功倍。

七、咨询评估    通过长达两年时间漫长的指导，来访者一步步适应强迫症状，不再有痛苦，偶尔出现强迫症状，很快消失。 对于这个古怪的强迫症，需要由耐心，探寻引发的原因，注意采取不同的办法解决。本案例是一个强迫症掺杂性因素反复出现的离奇情景 ，引发联想亲密关系的人奶奶进入情境，又导致道德自责，对鬼神的不敬，让来访者更加痛苦。一是强迫重复的痛苦，二是性离奇古怪痛苦，三是自我道德的痛苦，三重叠加使来访者不能自拔。只有对每一个因素的分析是解决问题的根本。复杂的强迫症，往往让人无从下手，借用用精神分的的方法有利找到问题的深层原因，充分领用不同咨询方法在不同问题上起到促进作用。在针对症状分析原因，合理采用咨询方法基础上，此类患者不可不重视的就是对家庭成员的辅导，营造环境支持是控固咨询成果的必备条件。此类患者咨询需要更长时间，需要更多耐心。