脑梗死是一种急性脑血管病，又称为缺血性脑卒中，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。是我国成年人致死和致残的首要疾病，给患者和家庭、社会造成较大的负担和痛苦。因此，脑梗死的急性期预防和治疗尤其重要。

脑梗死是可以预防的疾病 危险人群要注意

哪类人群容易脑梗死？也就是说，脑梗死有哪些危险因素呢？首先，危险因素包括不可干预的和可干预的。不可干预的危险因素包括年龄，家族遗传、人种等。随着年龄的增长，患脑梗死的概率增加，这类是不可干预的。但是，更多的危险因素是可以干预和控制的，包括吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、高同型半胱氨酸、肥胖、缺乏运动等等。

很多人都知道吸烟对肺不好，其实，吸烟同时也损害动脉，容易导致动脉粥样硬化，戒烟对预防脑梗死非常重要。随着体检的普及和慢病的宣教，人群对于三高（高血压、高血糖、高血脂）的药物治疗接受度大幅提升，但是药物治疗后的血压、血糖、血脂监测做的还不够。很多患者吃着降压药物，不知道自己的血压情况，不知道血压测量的时间和方法；吃着降糖药物，家里没有血糖仪，不知道血糖自我测量方法以及控制目标……服用药物的同时，没有结合做到“管住嘴、迈开腿”。这些危险因素，导致血管动脉粥样硬化逐渐发展，直到引起脑梗死。因此控制危险因素对于还没有脑梗死或者已经有过脑梗死的患者意义重大。

重视心脏疾病，减少心源性脑梗死

在脑梗死的不同病因里，有一种类型容易被忽视。这种脑梗死被称为心源性脑梗死。最常见的心脏疾病包括心房颤动等。心房颤动又包括持续性的心房颤动和阵发性的心房颤动。什么是心房颤动呢？健康人群的心跳是从心脏的司令部——窦房结开始的，窦房结发出指令，心脏规律的跳动，这种称为窦性心律。而房颤是心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房的各部分心肌各自为政，毫无规律的自行收缩，节律不整齐。部分患者有心慌、胸闷的症状，还有部分患者由于无明显症状，直到严重的心功能衰竭或者发生脑梗死才发现。有些患者因为无症状或者症状不明显，未在意，未系统治疗，导致心房内血栓形成，血栓脱落导致急性脑梗死。血栓形成与栓塞是房颤最严重的危害！一定要重视房颤，积极检查和治疗。

房颤的治疗有很多，可以到专业的医疗机构咨询心内科医生，有效的抗凝治疗是预防和减低房颤相关血栓栓塞事件的关键。抗凝的药物包括华法林、达比加群、利伐沙班等，和预防动脉粥样硬化型的脑梗死经常服用的阿司匹林不一样。要听从专业的神经科医生的评估和建议。

快速识别脑梗死，把握急救“黄金时间”

急性脑梗死发生后的每一分钟，就有约190万个脑细胞死亡。从发生到治疗过程中节约的每一分钟，都会对患者的预后多一份保障。一旦耽误，超过脑梗死治疗的最佳时间窗，残疾率和死亡率都会增加。因此，时间就是大脑，时间就是生命，等不得，拖不起！

可通过“中风120”口诀，观察并判断患者是否发生脑中风。“1”代表“脸不对称，嘴巴歪”；“2”代表“查看两只胳膊，单侧无力、不能抬起”；“3”代表“聆听说话口齿不清，说不明白”。出现1种或1种以上，要怀疑脑中风，千万不要等待或自行观察，应该赶紧拨打120，第一时间去附近的有卒中救治能力的医院。各地政府和医院筹建了院前和院内的卒中绿色通道，全力保障卒中患者一旦到达医院，争取时间，最快的速度挽救脑细胞。

目前，及时开通血管，恢复脑组织血流灌注的再灌注治疗仍然是脑梗死的最佳治疗方案。高度怀疑脑梗死的患者若在发病后4.5小时内接受专业医生的评估，且排除禁忌证后，可接受静脉溶栓治疗。溶栓药物可通过溶解堵塞血管的栓子，实现血流恢复，挽救脑组织，提高患者预后。在高级影像指导下（包括CT灌注成像、CTA、MR灌注等），时间窗可以进一步扩大到发病后9小时。

发病后6小时内的脑梗死患者，在接受血管影像评估后，若存在大血管闭塞，可接受血管内机械取栓治疗，恢复血管再通，提高良好预后率。有些救治及时的危重大血管闭塞脑梗死患者，经过及时血管开通治疗，可以完全或者基本恢复发病前状态。在高级影像指导下，时间窗可以扩大到发病后24小时。

因此，时间就是大脑，当脑梗死真的来临时，时间延误越少，患者越可能有良好的预后。

脑梗死有复发可能，二级预防很关键

梗死除了高致残、高死亡率，还有很高的复发率。记住，脑梗死不是一次性疾病，不是出院后就可以高枕无忧了。脑梗死的预防远比治疗更重要！

什么时脑梗死的一级预防和二级预防呢？一级预防就是没有得过脑梗死，预防得脑梗死。二级预防就是指患者已经得过一次脑梗死了，预防再次脑梗死。

一级预防前文提到过，需要戒烟，健康饮食，多运动，控制体重，管控好血压、血糖、血脂等危险因素，定期体检，预防脑梗死的发生。

二级预防就需要在一级预防的基础上，同时口服药物以及必要的康复治疗。常用的口服药物有如抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班）、他汀类降脂药物、降压药物等。这些药物能有效降低再次脑梗死的概率，因此需要按照专业的医生的建议服用相关药物。

对于药物的不良反应，是很多患者所担心的，尤其是长期服用药物，患者与患者之间可能会交流，引出一些“啼笑皆非”的想法。再次强调一下，首先药物是为了帮助患者预防脑梗死的，它能给患者带来很大的好处，在治疗的同时可能潜在存在一些不良反应。如果评估下来，获益远远大于可能的副作用，那么应该选择获益大的一方，而不是因噎废食。

希望大家都能保持健康生活方式，重视脑梗死的预防和急救，提高生活质量！

作者：上海市第七人民医院 神经内科 杨益挺