参加职工或城乡居民基本医疗保险且有过就医经历的人都知道，在定点医疗机构住院就医时，通常会有数额不等的“门槛费”。那么，究竟什么是“门槛费”，为什么要设“门槛费”呢？

什么是“门槛费”？

所谓“门槛费”，准确叫法是“统筹基金起付标准”或称“起付线”是参保人员报销医疗费用所划定的一条报销底线。低于“起付线”的这部分费用由患者自己承担，超过起付标准的部分才可根据相关医保报销政策、报销比例报销住院医疗费用。住院医疗费用没有超过起付标准的，不予报销。医院级别越高门槛费越高，我市年内多次住院的门槛费依次下调20%。

为何要设“门槛费”？

设置“起付标准”主要有以下几个方面的原因：

☑体现参保人个人和医保基金合理分担住院费用的基本医保原则

☑小额（起付标准以下）费用由被参保人自负，节省的资金有利于更好保障高额费用疾病风险。

☑对“门诊转住院”、“小病大养”等浪费医疗资源情况出现的一种经济制约。

☑根据医院等级设置不同的起付标准，有利于引导参保患者根据病情选择医疗机构。

为何要收取“门槛费”？

1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)中规定统筹基金要确定起付标准（也称“起付线”），主要基于以下考虑：一是强化职工个人费用意识，遏制浪费。因为统筹基金起付标准以下的医疗费用由职工个人自付，设置进入统筹基金支付的“门槛”，必然会强化职工个人费用节约意识，主动避免一些不合理收费、不必要检查行为的发生，即可遏制浪费现象的发生，又利于节约卫生资源。二是运用利益机制维持统筹基金的支付能力。确定了统筹基金起付标准，使起 付标准以下的医疗费用由职工个人支付，使的统筹基金支付的几率相对降低，减少了统筹基金的支付数额，有利于提高统筹基金的支付能力，有利于统筹基金实现收支平衡，防止统筹基金出现超支而加重国家的负担。

“门槛费”是在医药费之外，额外收取的吗？

需要重点强调的是，“门槛费”的费用也是参保人实际发生的医疗费用，不是医药机构或医保部门额外收取，只不过这笔费用按规定需要参保人个人先行负担。

编辑 | 萌萌

出品 | 鸭绿江晚报

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