跨省异地就医直接结算是指参保人在看病就医之后，直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分，患者仅需缴纳个人负担的部分，可以解决参保人费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。党的二十大报告提出健全社会保障体系，“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。”落实异地就医结算，是顺应人民群众异地就医方便快捷期待的部署，也对医疗保障工作提出了新的要求。

5月5日，国家医保局公布了2023年一季度跨省异地就医直接结算有关情况。国家医保局表示，2023年一季度，随着《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》正式落地实施，各级医保部门全力保障跨省异地就医直接结算平稳运行，全国统一的异地就医备案线上服务功能进一步拓展，跨省异地就医直接结算规模增长迅速，跨省异地就医直接结算工作迈进新阶段。

所有参保人员均可备案后享受住院费用跨省直接结算服务

国家医保局表示，目前所有职工医保和居民医保参保人员，无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。

据统计，2023年一季度，全国住院费用跨省联网定点医疗机构达6.75万家，住院费用跨省直接结算212.55万人次，减少个人垫付268.75亿元。

门诊费用跨省直接结算范围进一步扩大

基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。为满足群众异地就医需求，国家医保局持续推动各地解决门诊慢特病跨省直接结算政策、经办管理和信息化等方面的难点问题。在启动住院费用、门诊费用跨省直接结算的基础上，2021年9月，医保部门在全国启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算试点。

目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和上述5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，每个县都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。

据统计，2023年一季度，全国门诊费用跨省联网定点医药机构达36.44万家，门诊费用跨省直接结算1742.09万人次，减少个人垫付28.4亿元。其中，普通门诊费用跨省直接结算1260.83万人次，减少个人垫付19.34亿元；门诊慢特病费用跨省直接结算31.49万人次，减少个人垫付2.8亿元；跨省联网定点零售药店直接结算449.77万人次，减少个人垫付6.26亿元。

全国统一线上备案服务功能进一步拓展

目前，所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。同时，在线查询功能从跨省联网定点医药机构、医保经办机构咨询服务电话、停机公告大众化信息查询服务，逐步拓展到个人参保地门诊慢特病资格、门诊慢特病跨省联网告知书、个人跨省结算费用等个性化信息查询服务。据统计，2023年一季度，通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案171.05万人次。

国家医保局提示：建议参保人员在线上备案前或者线上备案提示已经办理过备案时，在国家医保服务平台APP中找到“地方平台”备案记录，了解自己的有效备案状态。此外，如果参保人员具有以上5种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

来源 | 国家医保局、央视网

编辑 | 王梦媛  买晓飞