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仅供医学专业人士阅读参考

首次！大剂量二联方案作为一线Hp根除方案被写进指南

今年5月，由中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》 （以下简称《国六共识》） 正式发布，并迅速引起广泛关注。而针对幽门螺杆菌 （Hp） 感染根除治疗部分，专家组撰写的2022版中国幽门螺杆菌感染治疗指南也即将发表。2022年8月4日，“中国幽门螺杆菌感染诊治共识&治疗指南”线上巡讲会正式开启，以期为Hp的临床治疗带来新思路。

本次巡讲会由北京大学第三医院周丽雅教授担任主席，南方医科大学深圳医院陈烨教授、北京大学第一医院王蔚虹教授、上海交通大学医学院附属仁济医院陆红教授作为讲者，首都医科大学附属北京友谊医院李鹏教授、山东大学齐鲁医院左秀丽教授和浙江中医药大学附属第一医院吕宾教授共同参与讨论，对“益生菌与Hp感染的关系”、“Hp的规范化根除方案选择”、“Hp双联方案应用新进展”三部分进行介绍。本文第一时间总结Hp感染治疗的临床应用思路和共识/指南学术重点，以飨读者。

Hp感染与胃肠道微生态：

Hp根除必要性

最新发布的《国六共识》列出13项Hp感染者根除指征，并强调Hp感染有家庭聚集现象和家庭成员共同根除治疗的必要[1]。此外，还提出Hp感染会对胃肠微生态造成影响。此次会议，陈烨教授以“益生菌和幽门螺旋杆菌”为主题，为我们展示了共识/指南中的相关陈述。

《国六共识》：

Hp感染降低胃微生物群的丰度和多样性，根除Hp有助于正常胃微生物群的恢复。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

根除Hp短期改变肠道微生物群多样性和结构，但对肠道微生物群的长期影响较小。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

在Hp感染过程中，胃内其它微生物与Hp的互作促进胃癌的发生发展。（证据等级：D；推荐强度：弱推荐）

2022年中国幽门螺杆菌感染治疗指南（下文简称新版指南）：

推荐铋剂四联方案联合益生菌治疗。（推荐方向：推荐；推荐强度：有条件推荐）

缺乏可靠证据支持或反对三联方案联合益生菌治疗在Hp感染患者中的使用。（推荐方向：不推荐）

随后，就此内容李鹏教授表示，Hp感染会降低胃肠道微生物群，而Hp根除中使用益生菌相关治疗方案仍需更多临床研究观察。

以循证证据为基础：

Hp规范化根除方案的选择

《国六共识》指出，Hp胃炎是一种感染性疾病，无论有无症状或并发症，只要证实Hp感染且不存在抗衡因素者，都需要接受根除治疗[1]。而规范化方案的选择对于Hp根除的疗效具有重要意义。新版指南基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的系统，综合衡量各项因素后形成推荐意见。王蔚虹教授以“如何规范选择根除方案”为主题，为我们详细展示新版指南中的相关陈述并列举循证学证据。

在幽门螺杆菌感染者中，相对于三联方案，是否推荐铋剂四联方案作为初次和再次治疗？（推荐方向：推荐；推荐强度：强推荐）

新版指南中，我国推荐5种铋剂四联方案作为Hp根除的首次或补救治疗。推荐的铋剂四联方案与《国五共识》一致 （表1） 。

表1 新版指南中铋剂四联方案抗菌药物

在幽门螺杆菌感染者中，相对于铋剂四联方案，是否推荐大剂量二联方案作为初次和再次治疗？（推荐方向：推荐；推荐强度：强推荐）

在最新的一项Meta分析中，阿莫西林750mg/次，每日四次+标准剂量质子泵抑制剂 （PPI） ，每日四次大剂量二联方案的Hp根除率在初次治疗中超过指南推荐方案 （p=0.02） ，不良反应发生率低于推荐方案 （p