发表者：包祖晓 人已读

1、临床表现

抗精神病药所致帕金森病和特发性原发性帕金森病的临床表现难以区分。此外，亚临床帕金森氏病患者在服用抗精神病药物时，往往会经历疾病的恶化。典型的三联症状包括肌肉僵硬，可以是连续的(“铅管”)或齿轮状(不连续的棘轮状肌肉运动);运动障碍或运动迟缓，其特征是精神运动迟缓，自发运动活动最小化，言语迟缓，行走时手臂运动减少，步态拖曳，和面具脸。静止性震颤通常表现为有节奏的振荡(3至6Hz)，影响头部、舌头、下巴、腿和四肢，以单侧或对称的方式。虽然所有三种症状都可能出现，但诊断只需要一种。症状可在开始或增加药物剂量或减少用于治疗EPS的药物后数天至数周内出现。标准中不包括其他帕金森症状(如平衡能力差、写字过小症、拖拽步态)，这些症状通常出现在更严重的病例中，并以剂量相关的方式模拟帕金森病的进展。女性比男性更容易出现，60岁以上人群的发病率更高。症状不能用精神或躯体障碍或其他药物的不良反应来更好地解释。

2、病理生理

药物所致帕金森症是由黑质纹状体多巴胺活性降低引起的。这可以由多种作用引起，包括突触前储存的多巴胺的消耗(如利血平);多巴胺阻滞剂(如抗精神病药);以及非典型钙阻滞剂(如肉桂碱[斯特格龙])。

3、治疗方案选择及影响

这种症状通常随着剂量减少或停止用药而消退。由于这并不总是一种最优选择，替代策略包括从高效价D2阻滞剂(如氟奋乃静[Prolixin])切换到低效价FGA(如奋乃静[Trilafon])或SGA(如喹硫平[思瑞康]);阿立哌唑[Abilify]，部分D2激动剂)。辅助抗胆碱能药物，如苯托品(Cogentin)，每天分次服用2至8毫克;苯海索(Artane)，分次剂量，每天6至10毫克;或盐酸苯海拉明(Benadryl)分次服用，每天25至100毫克，通常可有效改善这种综合征。多巴胺激动剂如金刚烷胺(Symmetrel)，每天分次服用100至300毫克，在抗胆碱能药物不能耐受或老年患者中也可能有帮助。因此，适当的干预通常是通过改变多巴胺、乙酰胆碱或两者的活性来实现的。此外，初步数据表明，在现有抗精神病药物的基础上口服脱氢表雄酮(DHEA)也可能改善假性帕金森病的症状。在这些不良反应得到控制后，一些患者可以逐渐停用抗帕金森药物，而不会出现EPS复发。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

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发表于：2023-05-15