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来源：中国护理管理 作者：张冬梅 周倩倩 / 上海市同仁医院（转载已获授权）

护“管”使者，压力全无。

危重患者因病情危重，留置的管路繁多，预防非计划拔管是导管维护过程中的重要组成部分，非计划拔管（Unpianned Extubation,UEX）又称意外拔管，顾名思义是指患者体内各类治疗用途留置的管道，因患者有意、无意或医务人员操作不当造成的非正常的插管脱落。

非计划拔管给患者带来的危害包括：患者住院时间和ICU滞留时间延长；机械通气时间延长甚至导致死亡；加重患者经济负担；引起医疗纠纷；增加医护工作量以及心理压力。

原卫生部发布的《医院管理评价指南（试行）2005年》就已将各类导管脱落的报告管理制度列为护理质量管理与持续改进评价指标之一，因此为预防非计划性拔管，除医疗给予的镇静镇痛处理之外，对于导管的固定可以采取以下的措施：

导管的维护

1.准备3M胶布，使用专用导管固定胶带；

2.每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换；

3.每班检查导管的位置与刻度；

4.避免发生导管源性压力性损伤；

5.保持通畅；勤观察、记录；

6.抬高床头：防止返流误吸；

7.进行有效约束。

导管的固定方法

1.留置经口气管插管固定

（1）准备两条剪好的3M胶布；

（2）第一条胶布固定于患者嘴角外侧皮肤，包绕口插管和牙垫旋转固定，再固定于患者对侧嘴角外侧皮肤；

（3）将另一条胶布按同样方法，先将胶布固定于患者嘴角外侧皮肤，再旋转包绕口插管和牙垫，并再次固定于患者嘴角外侧皮肤；注意胶布包绕过程中张力不可过高，以免形成“嘟嘟唇”造成患者口唇压力增高，容易产生导管源性的压力性损伤。

图1 留置经口气管插管固定

2.留置经鼻气管插管固定

（1）将3M胶布剪成“人字形”；

（2）胶布主干固定在鼻翼上；

（3）一侧翼顺时针固定，包绕气管插管；

（4）另一侧翼逆时针固定，包绕气管插管；胶布黏贴与患者鼻翼时，避免过高接触到患者内眼角，引起患者不适。

图2 留置经鼻气管插管固定

3.留置经鼻胃管的固定

（1）“工字形”胶布固定方法：

①将3M胶布剪成“工字形”；

②“工”字一横固定于鼻翼，一竖固定于胃管；

③一横错开对粘固定于导管上；

④胃管另一端用一字胶布高举平台法固定于脸颊部。

图3 “工字形”胶布固定方法

（2）“人字形”胶布固定方法

①将3M胶布剪成“人字形”；

②胶布主干固定在鼻翼上；

③一侧翼顺时针固定，包绕胃管；

④另一侧翼逆时针固定，包绕胃管；

⑤胃管另一端用一字胶布高举平台法固定于脸颊部。

图4 “人字形”胶布固定方法

（3）双横条固定方法

①准备2根3M胶布；

②将一根胶布粘贴于患者人中部位；

③另一根胶布高举平台法固定于第一根胶布之上；

④胃管另一端用一字胶布高举平台法固定于脸颊部。长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者，在导管接触的鼻中隔和鼻翼内侧很容易发生导管源性的压力性损伤，使用双横条法固定，可以有效预防和避免导管源性的压力性损伤的加重。

图5 双横条固定方法

4.留置胸腔闭式引流管的固定

（1）准备二根“E”胶布；

（2）一条沿纱布敷料两边固定，中间一条胶布旋转固定导管；

（3）另一条胶布固定方法同上述步骤（2），但从纱布敷料另一侧固定（即与上一根胶布反向）；

（4）胸腔闭式引流管的下段（下图红圈处）使用如下固定尿管方式进行固定；各种引流管均可以采取这种方式进行固定。

图6 留置胸腔闭式引流管的固定

5.留置导尿管的固定

（1）准备“日”字形胶布、透明贴膜、小白绳；

（2）将小白绳穿插“日”字形胶布上，粘贴于透明贴膜上；

（3）将透明贴膜粘贴在距腹股沟15cm 左右处贴一透明贴膜（男患者粘贴于大腿外上侧，女患者黏贴于大腿内下侧）；

（4）将导尿管水囊端用小白绳固定，打活结，方便每次护理操作使用。

图7 留置导尿管的固定

非计划性拔管一旦发生严重影响患者健康、降低医疗质量和治疗效果，采取积极有效的护理干预措施，能够极大程度减少其发生率，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。

参考文献：

[1]刘云云.气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展[J].中国护理管理,2016,16(S1):28-30.

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