出血篇

本环节在海军军医大学附属长海医院洪波教授的主持下进行。

01

庄島正明教授：

“Some Like It 'STIFF' ”

埼玉医科大学総合医療中心庄島正明教授带来题为《关于它的“硬度”（Some Like It “STIFF”）》的精彩讲座。讲座中，庄島教授深入浅出地为与会同道介绍了如何在神经介入的操作中妥善应用偏硬质的器械。他指出，CHIKAI black有着起到润滑作用的多聚物涂层，使得它的摩擦力几乎为0，因此推送起来非常顺畅，但同时也会增加导丝硬度。庄島教授进一步分享了在临床动脉瘤患者中实际使用该导丝的操作经验，生动展示了CHIKAI black导丝优良的可进入性、可旋转性、柔韧性、可靠性与安全性。同时，日本的ASAHI FUBUKI微导管也有着亲水性的涂层，其中内径为0.081的FUBUKI 7F导管可以在双球囊的手术中起到良好的推送作用。一款导引导管最重要的特点是推送性、防打折能力、弹性和可推送性以及支持性和稳定性。在标准Fubuki和加硬Fubuki导管的比较中可以看出，常规的Fubuki导管坚韧度较差，而加硬的Fubuki导管能够起到非常好的支撑作用。对于作为中间导管的Fubuk 043导管，其主要被应用于支架取栓。这两款导管的尺寸虽然比较相似，但是Fubuk 043的柔软性会更好。在头端的柔软性上Fubuk 043和NAVIEN类似。中间导管最重要的要求在于要有一定的支撑性，以便于操作进入远端，并且能够传递力量，同时要为微导管指引好方向，让微导管能够顺利进入。通过展示相关病例的实际操作，可以看到Fubuki、Fubuki 043与CHIKAI black这三款导丝都是有软硬兼并的优势，能够应用于需要偏硬的材料的场景。

02

李强教授：

“选择策略—出血性神经介入手术中导丝选择”

海军军医大学附属长海医院李强教授带来题为《出血性神经介入手术中导丝选择策略》的精彩讲座。微导丝是非常重要的器械，在我们进行动脉瘤、AVM或AVF等脑血管疾病特别是出血性疾病治疗的过程当中，导丝扮演的角色是非常重要的。所以我们对于导丝也有非常多的要求，首先它需要有持久性和防打折的能力；第二个则是它的保持形状的特性，即它的头端要保持塑形后的一个形状，要有一个记忆效应。当我们在进行旋转的时候，我们的微导丝的头端应该要硬的是一个力量而适应我们血管形成的一个要求，同时的话要求更好的扭力的传递，使术者的手上力量传递到导丝的头端。在AVM和AVF的治疗中，对于微导丝有特殊的要求。我们往往需要进到非常远端口径非常小的血管内，所以它需要有良好的操控能力、适应能力和形态保留能力。此外，它的头端必须是无创的，同时对于微导管要有支撑力，这样才能够让微导管到达远端。在ASAHI导丝中有一种ACT ONE的设计，其头端是有线圈的缠绕设计，在这种设计里，我们可以显著的改善导丝的持久性、改善形状维持的效果、适应能力和操控能力，同时具有良好的柔软性。在CHIKAI导丝中，直径更细的CHIKAI 008的柔软性优于CHIKAI010，所以CHIKAI 008可以很好地进入血管远端，同时依然有着与CHIKAI 010相同的支撑能力。在可以看到的是，与微导管的相容性中，ASAHI 008能够与口径非常小的微导管相配合，其内线圈的设计在头端并不会造成导丝头端的硬度增加。最后，李教授指出，对于小直径的小口径的血管的话，我们可以选择ASAHI 008；对于口径较大的近端血管则可以选择ASAHI 010。

03

李立教授：

“操作应用/病例分享—出血性神经介入手术导丝操作技巧与问题”

河南省人民医院李立教授带来题为《操作应用/病例分享——出血性神经介入手术导丝操作技巧与问题》的精彩讲座。讲座通过汇报Asahi导丝在两个较为复杂的动脉瘤中的应用，充分展示了Asahi导丝在动脉瘤治疗中的风采。病例一为多发动脉瘤女性患者，患者路径较差动脉瘤血管迂曲，因此采用导向治疗。由于该使用ASAHI导丝的病例情况较为复杂，因此术中ASAHI导丝操纵性不像想象中那么理想，但由病例图像可以看出，在微导管的强力支撑下，微导丝最终顺利进入远端，同时图中能够清晰感受到微导丝随着医生手部力量在血管里转动的过程，术后即刻影像显示患者恢复良好。从该展示了微导丝在极端情况下的较好操控的病例中可看出，ASAHI微导丝越细、弯曲度越大，塑形力越强，从而能够帮助医生将微导丝做出术中需要的形态。讲座通过展示两个具有代表性的病例，充分展示了ASAHI导丝支撑力较好、头端软、对血管损伤小的特点。最后，李教授指出，ASAHI导丝在血管较弯曲、进入部位在更远端的的情况下的应用仍有需要改进的空间。

讨论部分

随后，各专家就“出血篇”讲座内容展开了热烈讨论。对于CHIKAI导丝我们应该怎么去塑形，是否使用塑形针来塑形的问题，庄島正明教授回答道，会使用非常细的塑形针来进行塑形是很重要的。对于李强教授有关如何使用到塑形针来对微导丝进行塑形成“J”型以及如何在两个弯不在一个平面上的情况下进行塑形的提问，庄島正明教授回答道，术中弯成一个单弯曲，再对微导管进行进一步的塑形。松本康史教授也提出了自己看法，术中可在同一平面做两个弯曲，第一个弯是一个小弯，以防止血管的穿孔，第二个弯是比较大的治疗弯曲。随后松本康史教授对李立教授汇报的病例进行了肯定，并对动脉瘤的治疗方案提出问题。在“缺血篇”中，李立教授表示，多篇文献已指出多发动脉瘤是动脉瘤破裂出血的一个危险因素，因此应基于患者病灶的血流方向和所在部位特点选择合适的导丝与治疗方案。最后，庄島正明教授对王子亮教授提问的如何对中间导管头端塑形进行了回答，他表示术中会使用蒸汽枪喷出130度左右的高温后用手进行导丝塑形，这也是非常考验医生技能的一种塑性方法。

缺血篇

本环节在河南省人民医院王子亮教授的主持下进行。

04

松本康史教授：

“Usefulness of chikai Guidewire for Acute Ischemic Stroke”

広南病院松本康史教授带来题为《CHIKAI导丝在急性缺血性卒中中的应用（Usefulness of chikai Guidewire for Acute Ischemic Stroke）》的精彩讲座。ASAHI旗下医疗器械众多，其中最著名的就是微导丝。在讲座中，松本教授和大家分享的是一款性能非常优异的CHIKAI导丝。CHIKAI导丝能够和手部操作成1:1比例运动，使导丝头端操作与手势完全同步。在市场上，ASAHI导丝比例同时也在不断增加；在日本，ASAHI导丝占绝对主导地位。在缺血性治疗过程中，CHIKAI 14导丝有着非常重要的地位。实验发现，CHIKAI导丝的优点在于简单的接上之后很容易延长导丝，此外，CHIKAI 14内径较小，可以插到CHIKA extension NV当中，当这两者互相对接后，可延长CHIKAI 14的长度，这是非常精巧的操作。在判断两者的衔接是否妥当的过程中，可以通过观察两者衔接处是否有台阶。随后，通过连接后的CHIKAI导丝来置入Wingspan支架，可以跨过连接部。CHIKAI 14导丝加上extension NV在手术中有很大作用。松本康史教授总结道，CHIKAI 14导丝在治疗急性缺血性卒中方面有着重要作用，CHIKAI 14导丝是一款出色的导丝，有助于节省手术时间，可以和extension NV导丝互相连接，这样效果变得更加高效，同时准确度也得以大幅增加。

05

朱良付教授：

“神经介入缺血手术中的导丝选择与临床应用”

河南省人民医院朱良付教授带来题为《ASAHI 0.014微导丝在缺血介入治疗中塑形的个人体会》的精彩讲座。缺血介入包括颅内动脉的狭窄、取栓、非急性闭塞以及颅外非颈动脉其他狭窄五个方向，这使术中对于导丝有着较高的要求。对狭窄来说，要降低狭窄并发症，导丝的操作至关重要。在与Wingspan导丝进行对接后开展颅内植入的手术过程中，问题多出在3米导丝在支撑Wingspan上行的时候微导丝的移动和交换。在应用做颅内狭窄的时候，首先需要微导管+微导丝的协同的规范操作，随后逐步进行先微导管+200cm微导丝协同以通过狭窄，再将微导管放置狭窄以远的主干血管并确定步骤，并对3米微导丝头端进行“猪尾巴”塑形，这样可以降低在颅内狭窄做支架上行时出血并发症。朱教授展示了三例生动的手术病例，详细地阐述了ASAHI导丝的“猪尾巴”塑形在导丝超选上能够对颅内血管迂曲、血管纤细等情况复杂、手术具有挑战性的病人有较好的帮助。在手术中，术者也需要谨慎操作科学塑形。最后，朱教授对比了其他导丝不易塑成小型“猪尾巴”、韧性软等缺点，突出了ASAHI导丝的优势。在将导丝塑形为“猪尾巴”形后，可使导丝在纤细血管里做到不同程度展开。在朱教授的讲座中，ASAHI导丝的优势一览无余。

06

张磊教授：

“操作应用/病例分享—狭窄病变血管重建中导丝的关键作用及临床操作经验（Asahi使用经验）”

海军军医大学第一附属医院脑血管病中心张磊教授带来题为《操作应用/病例分享——狭窄病变血管重建中导丝的关键作用及临床操作经验（Asahi使用经验）》的精彩讲座。张教授指出，术后并发症是造成患者不良预后的重要因素。其中，可以人为干预的包括操作相关的并发症，其中血管穿孔这一颅内并发症是引起灾难性后果的最重要的并发症。血管穿孔主要原因有局麻躁动、老年患者的血管扭曲、闭塞远端血管情况不明和血栓性质。所以需要在最短的时间内开通血管，让患者得到较好的预后，且在此基础上降低血管穿孔的发生率。首先，微导丝头端塑形很重要，导丝通过不同质地血栓形态会发生变化，因此“J”型或者“猪尾巴”型微导丝塑形更具安全性。圆钝的头端可以降低导丝前跳对于血管壁的作用力，减少导丝进入穿支血管几率，加快导丝颅内段行行进速度。同时导丝头端“J”形半径越小越好，可便于进入远端分支，同时微导丝需要有足够的支撑力，便于微导管及中间导管到位。若导丝抗疲劳性好，则可多次取栓使用；扭控性好则能够通过血栓进入不同分支。而ASAHI导丝的扭控性、支撑力及综合性能都已达到较高水平。

讨论部分

随后，各专家就“出血篇”讲座内容展开了热烈讨论。庄島正明教授指出，双弯的微导丝对于AIS病例是非常重要的，所以“S”型是优良的塑形形态，而“J”型或者“猪尾巴”型对于远端血管的防止穿孔的效果非常好，但是“J”型的导丝要过狭窄的部分是比较困难的，因此庄島教授就如何选择提出了疑问。朱良付教授回答道，对于严重的狭窄，需要评估狭窄程度，若狭窄不到90%，则选择导丝较为容易；若几乎全闭塞，导丝通过则难度较大。在此类病例中，可选择微导管直接通过的方案，而非选择“猪尾巴”导丝。若无其他证据证明是否有颅内狭窄，还是需要先尝试做“猪尾巴”或者“J”型导丝，若明确是严重90%以上的颅内狭窄，可选择用微导管通过。张磊教授对于重度狭窄或者慢性闭塞需要开通还是尽可能选择蛇形微导丝塑形以减少血管损伤同时不用考虑时间因素提出了见解。

大会总结

会议最后，王子亮教授总结道，本次会议为大家带来的启发是，对于栓塞型缺血病例，采用“猪尾巴”或者“J”型塑形是较为合适的。如果病人有动脉硬化，使用微导丝需要微导管的帮助，两者相互合作、缓慢通过；对于狭窄不是很严重的患者来说，同样可以采用“猪尾巴”或者“J”型塑形。此外，术前需要对闭塞节段进行良好诊断，对于不同部位和表现不一样的病灶，良好的判断对手术结果至关重要。