明明白白做超声23

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明明白白做超声23

2024-04-18 05:51| 来源: 网络整理| 查看: 265

尽管在月经不同时期子宫动脉血流有所不同,非孕期子宫动脉基本为高阻力血流频谱(图3A),国内一组研究资料统计了50例20~35岁健康非孕期妇女的子宫动脉血流,主要参考值:RI 0.79±0.05,PI 2.08±0.47,S/D 5.09±1.26。从妊娠第6周开始子宫动脉血流即开始增加,并且主要表现为舒张期血流的增加,阻力下降,到第10周时下降就已经很明显(图1),随着妊娠的继续,子宫动脉的血流峰值速度逐渐增加,阻力指数和搏动指数逐渐降低,至足月妊娠时形成典型的低阻力型血流(图2)。

图1非孕期和妊娠期子宫动脉血流变化

A:非孕期子宫动脉显示高阻力血流速度曲线 B:11周妊娠子宫动脉显示舒张期血流速度增加

图2孕期子宫动脉血流变化

C:30周妊娠子宫动脉显示舒张期血流速度明显增加;箭头示子宫静脉持续、匀速的血流速度曲线;D:38周妊娠子宫动脉显示典型的低阻力型血流速度曲线

检查时需要注意部分孕妇的双侧子宫动脉血流速度曲线在舒张早期会显示一个向下的凹陷,称为舒张早期切迹(PN)(图3)。曾经认为子宫动脉血流速度曲线的舒张早期切迹与不良妊娠过程有一定的关系,但Gomez等在他们的研究中发现PN在整个妊娠期都可能出现,但愈到晚期PN的发生率越低,11~14周时发生率为46.3%,15~24周发生率为16.5%,24周至足月其发生率为5%。Souza等观察使用硫酸镁治疗严重的产前子痫病人时可以明显改善孕妇的子宫动脉PI,降低孕妇心率,但对PN没有明显的影响。提示某些病人PN的存在并不意味着都会伴发病理性变化,而子宫动脉PI的变化或二者结合可能更有意义。

图3妊娠期子宫动脉血流速度曲线的比较

A:妊娠中晚期正常子宫动脉血流速度曲线

B:妊娠期子宫动脉血流速度曲线的舒张早期切迹(箭头)

母体的疾病可以对子宫动脉的血流产生明显的影响,如高血压、糖尿病、动脉硬化、先兆子痫、心脏疾病、肾脏疾病等。资料证实流产、妊娠高血压疾病早期即可引起子宫动脉PI和RI的增加;中期妊娠时,子宫胎盘灌注血流阻力的增加常常伴有较高的产前子痫、胎儿生长迟缓和胎盘早剥的发生率,理想的评价时间在20~24孕周之间。子宫动脉血流阻力的增加预示着可能有40%~50%的孕妇发生产前子痫,约30%的胎儿将发生发育迟缓;在34孕周前分娩的产前子痫和发育迟缓的胎儿中,其预测的敏感性分别为80%和60%;阴性预测值可以分别达到98%~99%和93%~95%。

上述研究资料仅适用于正常子宫妊娠,对于先天性畸形子宫妊娠时子宫动脉血流的评估尚缺少足够的研究资料。

子宫静脉显示为低速、均匀的血流(图2),随着妊娠周数的增加,也可发现其平均血流速度的增加。出现搏动性血流可能与不良妊娠有关。

有关妊娠期卵巢的血流超声多普勒检查研究资料不多。由于妊娠早期黄体分泌孕激素以维持正常妊娠,故黄体的血流明显增多,阻力下降,舒张期血流明显增多,用以维持正常的分泌功能。彩色多普勒血流显像可见排卵侧卵巢血流明显多于对侧,黄体周围显示环状的血流信号。经阴道超声多普勒检查多能够显示清晰的血流频谱,呈低速、低阻力型,RI平均为0.65±0.015。在12~16孕周以后,由于胎盘功能的逐渐完善,黄体的血流逐渐减少,黄体逐渐萎缩。已经发现,早期妊娠胚胎的异常常伴有黄体血流异常,严重时黄体血流可以消失。



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