据报道，精神病患者中高剂量咖啡因（＞600毫克/天，相当于每天4～7杯咖啡）消耗量高于普通人群，咖啡因经肝药酶代谢，为CYP1A2酶抑制剂，而精神科药物大多经肝药酶代谢。因此，在接受精神科药物治疗时，喝咖啡是需要斟酌的。

咖啡中的主要成分是咖啡因，咖啡因中含有儿茶酚、邻苯三酚、二十碳烯酰-5-羟色胺，可以上调多巴胺和钙的释放来影响大脑功能。咖啡因的摄入会让我们有更多的精力，还能提高我们的注意力。但是急性使用可以增加收缩压和舒张压达10毫米汞柱，并且长达4小时。而有些抗精神病药物，如喹硫平，会引起体位性低血压。若高血压患者既喝了咖啡又服用了喹硫平，血压即会难以控制。

02

咖啡对哪些药物会有影响

抗精神病药

氯氮平

为二苯并氮䓬衍生物，在临床上广泛用于难治性精神分裂症，主要通过CYP1A2酶代谢。

咖啡因会抑制氯氮平代谢，氯氮平和咖啡因产生的相互毒性作用表现包括僵硬、突然觉醒和精神病恶化。一旦停止联合使用，以上毒性症状表现即可消失，并与剂量呈正相关。

奥氮平

为非典型的抗精神病药物，由于疗效佳，剂量控制准确，为临床常用药物，既可稳定情绪，又可治疗精神分裂；同时，对于谵妄的患者也可以快速控制精神症状。

该药也经过CYP1A2代谢，咖啡因可抑制奥氮平代谢，使奥氮平的血药浓度升高，造成镇静过度、代谢综合征、心脏问题，同时还会引起药物蓄积造成横纹肌溶解症。

抗抑郁药

氟伏沙明

为5-羟色胺再摄取抑制剂，临床用于治疗抑郁症和强迫症。氟伏沙明主要经CYP1A2酶、CYP3A4酶代谢，为CYP1A2酶强抑制剂。

服用氟伏沙明的患者再喝咖啡，会使咖啡因的清除率减少80%，可能会加重咖啡因在体内的蓄积。

度洛西汀

为抗抑郁药物，可以治疗抑郁和躯体化形式障碍，通过CYP1A2酶代谢。

若在服药过程中摄入咖啡因，会导致度洛西汀的血药浓度升高，从而加重不良反应的发生风险。

情绪稳定剂

锂　盐

是精神科常用的药物，但是由于治疗窗较窄，所以在使用人群中以青少年或无躯体疾病的患者为主。

高剂量的咖啡因可以降低血锂浓度，而停用咖啡因可导致血锂浓度升高，故两者联合服用时会难以确定锂盐的治疗剂量，从而难以控制药物血药浓度而造成药物中毒。

安眠药

是一种作用于人体的镇静催眠药，常见的药物有艾司唑仑、佐匹克隆、地西泮等。

咖啡因有着兴奋中枢神经的作用，因为两者作用完全相反，所以不能同时服用。同时也需要说明的是，咖啡因虽然可以提神醒脑，但无法弥补睡眠不足。

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咖啡对哪些精神疾病有影响

精神分裂症

大剂量的咖啡因可加重精神病性症状，导致需要使用更大剂量的抗精神病药物。对于长期行为紊乱的患者，若他们远离咖啡因，可以降低易激惹和多疑的症状。

心境障碍

咖啡因可通过增加去甲肾上腺素的释放来提高心境，所以抑郁状态时会倾向于摄入咖啡，但是，这会使致焦虑作用更加敏感。同时，过多摄入咖啡会引发躁狂。

焦　虑

大多数的焦虑患者一般承担很大的压力并且会给自己施压，咖啡因会增加心率、血压和被俗称为“压力荷尔蒙”的激素水平。咖啡因的摄入可以使血液中的压力激素皮质醇和肾上腺素增加一倍以上。焦虑的患者服用咖啡因可能会引起或加重广泛性焦虑障碍和惊恐发作：咖啡因会阻碍镇静神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的生成，这种神经递质GABA会给人们带来幸福感和放松的感觉，而摄入咖啡因会抑制这种神经递质的生成，从而会导致焦虑和惊恐发作。

睡眠障碍

某些安眠药，如劳拉西泮、奥沙西泮等，可与咖啡因产生不良的相互作用，可能需要服用更大剂量的安眠药才能达到原有的疗效。

咖啡因除了存在与我们熟悉的咖啡、茶中，同时也大量存在于一些软饮料（特别是能量饮料）中，比如，可乐最初就是由可乐果制得，一瓶软饮料中一般含有10～50毫克的咖啡因；能量饮料如红牛，每瓶含有50毫克咖啡因。由于含有咖啡因，大量服用这些饮料也可能会加重精神病性症状和焦虑。因此，作为药师，我们建议患者在精神科就诊时，不要摄入咖啡及含咖啡因的物质。无论是低剂量或者高剂量的咖啡因摄入，均会有不同程度地对精神科药物产生药效学和药动学影响，从而阻碍精神科疾病的治疗。

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