有一类患者在临床中是大部分医生都不太愿意碰到的，那就是孕妇。原因很简单，在给孕妇治病的同时，你还要时刻关注她体内的那个小生命。读研究生的时候接诊过的一个右下肢软组织挫伤的孕妇，如今我工作这么多年了，还能准确记得是右下肢，可见这个患者给我留下的印象之深刻了。

其实很多时候孕妇这类患者最悲催还不是治疗而是诊断，什么检查都不敢做，在骨科这个问题尤其明显，简单的问题往往就这么复杂：拍个片吧，怕辐射；不拍片吧，怕漏诊；要是拍了片，骨折了倒也简单，该怎么处理就怎么处理；要是拍片没骨折，那画面太美，我不敢想象。

虽然工作这么些年再也没有碰到过孕妇骨科就诊的，但考虑到常在河边走，需要把这个问题捋捋，看看别人都怎么做的，也好给我们借鉴借鉴。

孕妇诊断时能不能拍片？这个答案应该是肯定的。美国妇产科医师协会（ACOG）[1]，国际放射学保护协会 [2]，加拿大妇产科协会 [3] 等相关指南建议：X 片、CT 等影像学检查的电离辐射剂量低于胎儿损伤剂量，对有诊断需求的孕妇患者，应该实施影像学检查。

对孕妇拍片，担忧的无非是两个问题：胎儿能够承受的射线量有多大？拍片会不会超过这个剂量？我引用 ACOG 指南里面的两个数据来解答这两个问题（当然还有其他一些相关指南对每个时期的辐射剂量进行了解读，数据不太一样，比如欧洲及加拿大介入协会的指南 [4]将最大辐射剂量上限提高了不少，考虑到权威性，同时也是为了尽可能降低伤害，建议以 ACOG 指南为依据）。

第一个问题，胎儿对射线的耐受程度可能比我们想象的更高（表格 1，数据来源于 ACOG 指南 [1]）。ACOG 指南相关数据提示：第 0～2 周，胚胎所能接受的最大辐射剂量在 50～100 mGy，这一时期辐射过大往往造成一种全或无的效应：要么胚胎存活，后期无影响；要么胚胎死亡。第 2～8 周，最大辐射剂量在 200 mGy，辐射过大主要导致先天畸形。第 8～15 周，最大辐射剂量 60～310 mGy，16～25 周，最大辐射剂量 250～280 mGy，辐射过大主要影响智力发育。

第二个问题，目前骨科医生所需要进行的常规 X 片检查，其电离辐射剂量远低于胎儿辐射损伤剂量（人体本底辐射剂量基本在 1 mGy 左右）（表格 2，数据来源于 ACOG 指南 [1]）。通过表格我们可以看到，颈椎，四肢，胸片等每次照射胎儿所遭受的辐射剂量极低（均