子宫内膜异位症（endometriosis ,EM）是影响育龄妇女健康的一个常见疾病。由于该病临床表现多种多样，同时唯一可靠的诊断手段是腹腔镜检查，该病的患病率较难确定。

基于人群的研究报告显示该病患病率约1.5％，而基于医院的研究显示患病率为6-15％。很多EM患者没有症状。有典型临床表现的妇女的症状会在生育期之后和绝经后早期有所缓解。

症状性子宫内膜异位症会对患者人际关系、生活质量和工作效率有长期的负面影响。欧洲一项纳入近1000名妇女的调查表明，每个子宫内膜异位症患者每年的平均成本是1380美元，其中有三分之二源于生产力损失。医疗成本最重要的指标是生活质量的降低，这些情况在遭受疼痛、不孕症和长期疾病的妇女身上体现的尤为明显。

子宫内膜异位症是什么？

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的良性炎性疾病，其特点是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，通常伴随纤维化。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，最常见还有肠道、横隔膜、肚脐、胸膜腔。

子宫内膜异位症可分为三种亚型：1、腹膜型子宫内膜异位症；2、深部浸润型子宫内膜异位症；3、内含血液和子宫内膜组织的囊肿型子宫内膜异位症；

这三种类型子宫内膜异位症症状相差较大，但痛经、月经量过多、慢性盆腔痛、性交痛、子宫骶韧带结节和附件包块是典型共有表现。子宫内膜异位症通常与不孕症相关，许多无症状患者进行不孕症检查时被诊断为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症发病机制

该病的发病机制尚未完全明了。主导理论包括经血逆流种植、体腔上皮化生以及诱导学说。最近的研究也提出该病患者具有家族相关性。基于家庭和双胞胎的研究证据一致支持子宫内膜异位有遗传原因，但尚未找出特定基因，目前亦无可用的基因测试。

子宫内膜异位症发病过程

症状性子宫内膜异位症的发病过程很难明确。绝大多数少女都曾经历过疼痛，但未经侵入性检测无法排除子宫内膜异位症。

目前尚不清楚子宫内膜异位是否是一种进行性疾病。如果是，有哪些因素会对疾病进程有影响。治疗女性不孕症的观察性研究表明，6-12个月内，大约三分之一的患者可恢复正常，大约50%的患者症状有所改善。目前尚无法确定早期治疗是否可以减缓疾病进展。

与子宫内膜异位症相关的其他疾病

来自子宫内膜异位症协会等团体报告的调查数据显示，自身免疫性疾病、长期疲劳、过敏、哮喘和纤维肌痛与子宫内膜异位症相关。子宫内膜异位症是一种良性疾病，但有报道发现经组织学证实的子宫内膜异位症与透明细胞或子宫内膜样卵巢癌相关。最近的一项荟萃分析显示，子宫内膜异位症患者罹患卵巢癌的比例高于其他群体一倍。

子宫内膜异位症鉴别

子宫内膜异位症的临床表现多种多样，并与疾病的严重程度关系不大（表1）。出现骨盆疼痛（通常在月经初潮后不久）和不孕的临床特征时，应高度怀疑此病。由于许多女性患者并不寻求不孕症的治疗，病史应当包括备孕时间或既往的不孕症。

表1 子宫内膜异位症的常见临床表现

疼痛

子宫内膜异位症是慢性骨盆疼痛最常见的原因。疼痛可能并不局限于骨盆,且并不总是周期性的,可常见于腰部。典型症状包括痛经、深部性交疼痛、大便困难、排尿疼痛和慢性骨盆疼痛。

基于大量基层医院的病例对照研究表明，25％的子宫内膜异位症患者报告在诊断前的三年内出现过痛经，24％有泌尿系统症状，11％有性交相关症状，2％报告有直肠出血或大便困难，16％出现盆腔疼痛。总共有58％的子宫内膜异位症患者出现腹盆腔疼痛。

虽然这些症状也可出现在没有子宫内膜异位的女性身上，但在子宫内膜异位症患者身上出现的更为频繁。

相较于无子宫内膜异位症的女性，受子宫内膜异位影响的妇女报告痛经的可能为10倍，报告泌尿系统症状的可能为2倍，性交相关症状的可能为7倍，报告直肠出血或排便困难的可能为2倍，报告盆腔疼痛的可能为13倍。

一项系统性研究表明，大约三分之二患子宫内膜异位症和慢性盆腔疼痛患者受到膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的影响。

深层浸润结节可能有更具体的疼痛症状, 如深部性交困难。目前对子宫内膜异位症导致疼痛的机制尚缺乏了解。

但可能的原因包括异位沉积的荷尔蒙刺激、神经通路刺激、炎症,局部出血,或这些原因的综合。即使没有持续的刺激，中枢神经系统对疼痛的敏化作用也会导致慢性骨盆疼痛。

不孕症

约25 - 50%的不孕症患者有子宫内膜异位，30 - 50%左右子宫内膜异位症患者合并不孕。子宫内膜异位和不孕之间的关系目前尚不清楚，两者之间的因果关系尚不成立。

轻度子宫内膜异位症也可损害生育能力，而严重者则可导致输卵管粘连、减少卵巢储备功能、卵母细胞和胚胎质量。子宫内膜异位症会通过扰乱输卵管功能、胚胎运输以及正位子宫内膜从而进一步损害生育能力。

子宫内膜异位症的临床检查无法提供明确的诊断，阴道检查时的疼痛、后穹隆触痛结节、附件质量可作为诊断参考。

临床检查、经阴道超声和磁共振成像（MRI）之间的对照研究显示,双手触诊缺乏敏感性、以及对诊断子宫内膜异位缺乏特异性，只有不到50%的准确率。经阴道超声优于MRI的敏感性（95% vs 76%）、特异性（98% vs 68%）、和准确性（97% vs 71%）。

子宫内膜异位症诊断的影像学检查

超声检查

系统回顾显示，经阴道超声能够可靠地识别出子宫内膜瘤并显示粘连或盆腔积液、超声可清晰显示卵巢子宫内膜异位及其可再生特性。超声无法可靠检测出小的内膜异位沉积（