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狭窄、钙化... 冠脉 CT 报告单怎么看?
2021-03-26 10:09
来源:微信公众号 - dxy_heart_today
作者:段宇辰
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作为一名心内科医生,冠脉 CTA 是本科十分重要的检查之一,报告单究竟该如何正确解读? 1冠脉 CT 的临床应用首先我们需要了解一下冠脉 CTA 的适应证:1)对于疑似冠心病患者疾病的诊断;2)对于搭桥患者桥血管的检查;3)对于冠状动脉畸形的检查;4)对于慢性闭塞病变(CTO)的斑块进行评价。虽然该检查应用广泛,门槛很低,但对于一些患者,冠脉 CTA 并不适合:1)已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者;2)冠状动脉存在严重钙化(Agatston 钙化积分 > 400);3)评价冠脉支架内病变;4)对比剂过敏者;5)肾功能严重不全者;6)冠状动脉斑块的定性与定量。 2 冠脉的解剖结构在判读结果前,我们首先需要知道冠脉的解剖结构:图片来源:站酷海洛 冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。正常情况下(非变异),左冠窦一般发出 LM(左主干),LM 又分出 LAD(左前降支)和 LCX(左回旋支);LAD 的主要分支是 D1(第一对角支),D2(第二对角支)依此类推;LCX 主要分支是 OM1(钝圆支);有时候 LM 还会发出 Ramus(中间支)。右冠窦发出 RCA(右冠脉),RCA 主要分支是 PDA(右后降支)和 PL(左室降支)。 3冠脉 CT 报告单的解读当我们见到一份报告单时,该如何解读呢?1)看冠脉的开口 正常人左冠脉起源于左冠窦,右冠脉起源于右冠窦,但有很多存在解剖变异的患者,按是否影响心肌灌注分为:① 影响心肌灌注即具有潜在危险性的冠脉畸形:• 冠状动脉瘘;• 左冠脉起源于肺动脉;• 先天性冠状动脉狭窄或缺如;• 左冠脉起源于右冠窦;• 单一冠状动脉。② 不影响心肌灌注的冠脉畸形:• 左回旋支开口于右冠窦;• 前降支开口于右冠窦;• 右冠起源于左窦。 图. 右冠起源于左窦 来源:作者提供 2)看患者动脉硬化的程度及性质 ① 严重程度 • 轻度狭窄:任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 30%~50%,诊断为冠状动脉粥样硬化症;• 中度狭窄:任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 50%~70%,诊断为冠心病;• 重度狭窄:任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 70% 以上,称之为严重狭窄或闭塞,往往会出现急性心血管事件,严重导致死亡。② 斑块性质 • 非钙化斑块:是不稳定的软斑块,冠脉 CT 为灰色低密度区,纤维帽薄,有破裂导致急性血栓形成的风险; 图. 非钙化斑块重度狭窄来源:作者提供 • 钙化斑块:软斑块逐渐变硬,纤维帽厚,冠脉 CT 影像为白亮斑点,但由于密度高,透光性差,对于结果判读存在影响,往往需要冠脉造影进一步确定管腔狭窄程度,性质相对稳定;注:钙化程度可以通过冠脉钙化积分进行量化,一般采用 Agatston 积分,计算方法为钙化密度赋分乘以钙化面积。 130~199 为 1 分,200~299 为 2 分,300~399 为 3 分,400 以上为 4 分。 当分数达到 100 时心血管事件风险会突增,达到 400 分时则风险会急剧升高,表明其 5 年心血管事件发生率超过 10%。 • 混合斑块:斑块中既有非钙化斑块的成分也有钙化斑块的成分,需判定纤维帽的薄厚程度,以推测斑块的稳定程度。冠脉 CT 呈现为灰白相交的影像。 图. 混合斑块来源:作者提供 • 支架后病变:判读效果接近于钙化斑块,透光性差,无再狭窄时成像效果较好,出现再狭窄时冠脉探针效果不理想,往往需要冠脉造影进一步明确。 图. 支架术后来源:作者提供 • 心肌桥:分为浅表型和纵深型。浅表型影响较小多为良性,纵深型严重时可致猝死。 编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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