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众所周知，糖尿病的治疗中的两大基石是控制饮食和运动治疗，这也是控制糖尿病的五驾马车当中的举足轻重的两部分，前面的章节中重点讲过饮食控制，那么本次内容我们就讲讲运动治疗当中一些需要了解的内容，这也是糖尿病患者的必修课之一。

0   1     运动为何可以帮助患者控糖？    

适当的运动能消耗机体能量，减轻体重，改善肌肉及内脏的胰岛素抵抗，同时减少身体的脂肪含量，增加肌肉含量，从而起到降低血糖，减少和延缓并发症的作用。但每天的运动量、运动方式并不是一层不变的，而是要因人而异，因地制宜。

最新的关于糖尿病患者运动的相关研究发现，下午运动对于糖尿病患者来说，效果是最好的。但是糖尿病患者人群庞大，各种工作岗位的人群受到诸多因素的限制，难以实现下午运动的治疗方案，这时就需要个性化的，适合自己的运动计划来实现运动治疗的作用。

02     运动的时间和强度如何把控才合理？    

一般来说，糖尿病患者每周的运动时间不少于150分钟，每天的运动时间最好不少于30分钟，主要选择的是中等强度的有氧运动，包括慢跑、快走、游泳、骑车、跳舞等等；可以少量、间断地进行一些肌肉力量锻炼，例如哑铃、杠铃等；在正式的运动前，建议进行十分钟左右的热身运动，防止肌肉或者韧带拉伤。

除此之外，糖尿病患者的运动时间最好是在餐后半小时之后开始，尽量不要空腹运动，因为空腹进行运动发生低血糖的风险极大，平时在餐后运动也要随身携带糖块以防发生严重低血糖；运动时应穿着宽松透气的鞋子和袜子，以免磨破足部皮肤。但对于不同年龄，不同并发症的人群要求也是不同的。

年老体弱者

可选择低强度的有氧运动及柔韧性训练，用以改善关节的活动度，增加肌肉的力量，防止肌肉萎缩，减少肌少症带来的一些负面影响。

超重或肥胖的年轻患者

对于体重超标的患者，可以将运动强度提高，运动时间适当延长，除了做常规的中等强度运动之外，需另外增加间歇性高强度训练，每周两到三次，可减少患者内脏脂肪含量，从而改善胰岛素敏感性，控制血糖，减少并发症的发生。

但对于体重明显超标的病人，在运动时膝关节的负重较大，在行走跳跃、登山等动作时，容易造成关节的磨损，所以尽量采取保护关节的运动方式，其中游泳就是最适合的运动方式。

妊娠期妇女

糖尿病患者合并妊娠或者妊娠期糖尿病的患者，也需要在餐后进行适当的运动以适当控制孕期体重的增加速度，改善胰岛素敏感性，降低餐后血糖，但运动方式及运动量不同于普通的糖尿病患者，可每天进行20-30分钟低强度的运动，如散步、游泳，孕妇瑜伽等等。

合并并发症

在严重低血糖反复发作，合并酮症酸中毒等急性并发症时，应避免运动；在合并严重的视网膜病变、严重的心脑血管病变、合并糖尿病足时均应避免运动，待病情稳定后，可逐渐开始恢复运动治疗。

1型糖尿病

T1DM患者的胰岛B细胞功能缺失，体内微环境自我调整血糖的能力极差，故不宜做过长时间的，强度过大的运动，适宜选择一些低至中等强度的有氧运动或平衡训练，尽量不要做高强度的力量训练，且每次运动时间最好不要超过一个小时，在运动之前最好先了解一下自己的血糖情况，血糖过低或过高时均不宜进行运动，存在酮症时尽量不要运动，待代谢紊乱平稳之后进行运动更加适宜。

适当的运动可以减少内脏脂肪的堆积，增加肌肉的含量，有效地改善患者胰岛素敏感性，起到降低血糖的作用，对于餐后血糖增高的患者，建议每次餐后半小时左右进行少量的运动。

而对于单纯空腹血糖增高的患者，在排除黎明现象、苏木杰现象、睡眠不足等可能时，可以在晚餐后进行适当的运动，以增加睡前能量的消耗，从而降低夜间血糖及空腹血糖。

“生命在于运动”，正确的运动治疗对糖尿病的治疗起到了举足轻重的作用。

本文图片来源：摄图网

作者介绍 

沈晓华

苏州市第九人民医院

内分泌科  主任医师

简介：   内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。    

擅长：   糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。