第一步：如何正确测量体温？

   发热是感染常见的临床表现之一，体温是重要的生命体征，而临床上对于严重感染，测体温判断有无发热是诊断的必要条件之一。 

本文重点探讨两个问题：体温多少算发热？怎样测才更准确？

多少度算发热？

      人卫版《诊断学》第9版将口腔温度≥37.3℃定义为发热。

    《临床诊断学》第3版将发热定义为：口温≥37.3℃，腋温≥37.1℃，肛温≥37.8℃。

    《哈里森内科学》第19版：根据对18-40岁健康人群的研究，平均口腔温度是36.8℃± 0.4℃，上午6时体温较低，为37.2℃，下午2-4时体温37.7℃，因此将上午>37.2℃、下午>37.7℃定义为发热。

怎么测更准确？

      1. 首先要考虑到人体正常的体温变异。

       不同个体之间略有差异，常受内、外因素的影响稍有变动，一般上午体温较低，下午较高，剧烈运动、进餐后体温稍高，老年人体温略低，女性月经前和妊娠期体温稍高。

2. 其次要考虑到体温测量的方法。

    人类的体温调节机制可以维持内部体温（核心体温，core temperature, Tc）到体表温度产生一个梯度，体表温度并不能很好地反映核心体温，核心体温才是人体的实际体温。

    肺动脉内血液的温度可以反映核心体温，并以此作为金标准，但在临床实践中不可能常规开展肺动脉导管检测，所以将食管内下1/3处的温度视作核心体温。

    2019年Geneva II等有系统回顾，结论认为正常肛温36.32–37.76 ℃,鼓膜温度35.76–37.52℃, 膀胱内尿液温度35.61–37.61℃，口温35.73–37.41℃，腋温35.01–36.93℃。

    那么临床上那个部位测量体温最准确方便呢？

    其实这个问题的本质是哪个部位的外周体温最能精确反映核心体温，2015年Niven DJ等导入了75个研究（n=8682），核心体温定义为肺动脉导管、食道、膀胱与直肠等处的体温；外周体温定义为鼓膜、股动脉、腋窝或口腔等处的体温。

同时测量核心体温与外周体温并作比较，结果如下（详见表1）：

表1 估计成人/儿童汇总平均外周与核心体温差异

      结果发现校正后的鼓膜温度与口腔温度相对准确，但与核心体温相比，外周体温的精确度比较差。

      当感染征象不典型时，低热是潜在重要的体征。尽管低热不能等于严重感染，但如果测量体温不当，不能早期发现体温异常则可能影响临床决策，延迟诊断与治疗，最终很可能影响预后。

      当体温明显异常时，外周体温可有上下1~2℃的误差，因此外周体温是比较差的体温筛查方式。而非血管通路的核心体温（直肠、膀胱与食道）与金标准（肺动脉导管）相比较其一致性准确性较好（表2）。当临床上诊治需要精确测量体温，测量肛温适用于绝大多数患者，有导尿管的膀胱测温也是一个不错的选择。当以上核心体温无法测量操作时，经校正的电子口腔温度计（成人）或鼓膜温度计（儿童与成人）则是相对可靠的替代方案。

表2 非血管性核心体温与以肺动脉导管为金标准比较的汇总平均差

小结

1. 体温是重要的生命体征，分为外周体温（口腔、腋窝、鼓膜、股动脉）与核心体温（肺动脉、直肠、膀胱与直肠），核心体温才是人体的真实体温；

2. 通常可将发热定义为：口温≥37.3℃，腋温≥37.1℃，肛温≥37.8℃；

3. 肺动脉导管测温属于有创检查，技术要求高，不可能广泛开展，直肠温度（肛温）可以较好反映核心体温；

4. 当临床需要精确判断时，推荐测肛温，经校正的口温与鼓膜温度可作为替代性选择。