【概述】

斑秃为一种头部突然发生的局限性斑状秃发,局部皮肤正常本病发病机理尚不清楚多认为与神经系统功能紊乱及自身免疫反应有关,本病以突然成片的毛发,长毛或毳毛的脱落,患处皮肤正常无炎症表现,无自觉症状为特征发病以青壮年多见。斑秃表现为局限性和疤痕性脱发脱发区可呈圆形或椭圆,无炎症,病区皮肤似略下陷斑秃边缘头发可无光泽而易脱落,在皮损的附近或远隔部位,可相继出现新的类似脱发区,可互相融洽成片,若头发脱落殆尽,则称为全秃。

脱发先自前发际及两端开始逐渐稀疏,逐渐向顶部扩展头发脱落处有细软毳毛,患者常有类似家族史,斑秃和全秃一般经3~4个月可停止发展逐渐恢复,长出新发。

中医学记载的油风,属于斑秃和全秃范畴,其病理多因血虚不能濡养皮毛,以致风邪乘虚袭入,风盛血燥,发失所养而成,或因情志抑郁,肝气郁积,劳伤心气,气滞血淤,毛发失养,还可因肝肾不足,精血不能上荣于发而致。

【诊断要点】

(一)主要症状为毛发的脱落,其特点有:

1.头皮或眉毛,胡须等毛发部位有圆形或椭圆形的成片的毛发脱落。

2.头皮部头发有2/3以上区域的脱落,可称为全秃。

3.头发全部脱落,其眉毛阴毛和全身毳毛等全部脱落称为普秃。

(二)脱发部位皮肤正常,无炎症表现,可见光滑发亮,无自觉症状。

(三)本病骤然发生,经过缓慢,可自行缓解和复发。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病辨证,重在血虚,正所谓:“发为血之余”。

(二)治疗原则:养血生发。

(三)分型治疗

1.血虚风燥型

症状:头部圆形成椭圆形的脱发区一块或数块呈钱币大小或更大脱发时间较短,可有轻度瘙痒,或无症状,伴头晕,失眠苔薄脉细数。

治法:养血祛风。

方药:神应养真丹加减。

处方:当归15克,川芎10克,白芍15克,熟地15克,天麻10克,羌活10克,木瓜10克,菟丝子15克,制首乌30克,陈皮10克。

加减:若气短乏力,纳呆便溏者加黄芪15克党参15克,白术15克,伴口千便燥,舌红等阴虚内热之象者加玄参15克,熟地改生地15克。

按语:此型属斑秃的轻型病程较短,临床表现为血虚风燥型。此型病人在斑秃患者中所占比例最大。神应养真丹治疗此型斑秃效果很好,部分病人可配成丸剂,服用方便,具效果较佳。

2.气滞血淤型

症状:头部出现大小不等的脱发区,病程较长,可因情志不舒引起,亦可由外伤而致伴头痛,胸胁疼痛,夜难安眠,舌黯或有淤斑脉沉细。

治法:理气活血。

方药店:消遥散合通窍活血汤加减。

处方:当归15克,白芍15克,柴胡10克,茯苓15克,白术10克,赤芍10克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,制首乌30克,侧柏叶15克,生姜10克。

加减:烦躁易怒,失眠梦多者,加珍珠母30克,夜交藤30克;惊惕易怒者加远志15克,生龙骨30克,合欢皮15克,头皮刺痛者加三棱10克,莪术10克,以化淤止痛;月经不调者,加丹参15克,益母草15克。

按语:此型多属斑秃病久不愈,或因情志因素引起,病损较局限临床表现属气滞血淤型,除药物外,还应鼓励病人保持良好的精神状态,女性病人多见此型。

3.肝肾不足型

症状:脱发时间较长或反复发作,可呈大片状脱发,甚至全秃或普秃伴头晕耳鸣失眠,舌淡苔剥,脉细。

治法:补益肝肾,滋养精血。

方药:七宝美髯丹优裁。

处方:熟地20克,枣皮15克,制首乌30克,故脂15克,菟丝子15克,茯苓15克,当归15克,枸杞子15克,白芍15克。

加减:夜寐不宁者加枣仁20克,百合15克,情志不畅者加远志15克,香附15克,心悸气短者加人参10克,黄芪15克。

按语:本型多属斑秃较重的病人,病程时间长,反复发作,七宝美髯丹是治疗该型较好的方剂。

其他疗法:

1.丹方

(1)内服:①缬草10克,煎汤代茶,每日1次。主治:斑秃②大黄麋虫丸,每日早晚各服1片。主治:气滞血淤型脱发。③十全大补丸,每日早晚各服1丸。主治:

肝肾不足型斑秃。

(2)外治:①斑蝥1克,红花10克,川芎10克。用75%酒精500毫升泡一周后,每日涂擦患处。主治:斑秃。②桂枝15克山奈10克,樟脑3克,用75%酒精500毫升泡一周后,每日涂擦患处。主治:斑秃③毛姜外擦或生姜切成薄片,烤热后反复擦患处,每天1次。主治:斑秃。

2.验方

(1)补肾生发丸:处方(柴胡,制首乌,熟地各50克,生地大玄枣皮山药,白芍,鹿角胶,桑椹子各50克,菟丝子,枸杞子,丹皮,各30克。上药共研细未炼蜜为丸,每丸重10克。每天早、中、晚各服一次一次一丸,并用鸡血外擦皮损处。一个月一疗程,有效率达95%(2)生发汤:(本人自拟经验方)。补肾养血祛风法。

处方:生黄芪30克,熟地20克,当归15克,赤白芍各15克,川芎10克,黄精20克,枸杞子15克,桑椹子20克,女贞子20克,防风10克,山药20克,制首乌30克,黑芝麻30克,陈皮15克,侧柏叶15克日1剂,水煎服,一个月疗程。

(3)生发丸:(本人经验方)处方当归15克,侧柏叶250克,黑芝麻250克,川芎100克,陈皮100克,每丸重10克,每天早中、晚饭后各服一次,每次服一粒。两个月为一疗程。

按本方临床观察效果良好,多数患者在一疗程内脱发停止,脱发处又生新发。

《附:验案:湖北汉川里谭胜四村农民杨玉梅,女,55岁,斑秃(大面积)一年余戴假发,服本药一疗程后,头发即再生出》

(4)养血生发汤:处方:制首乌20~30克生地黄,菟丝子各15~20克,当归,天麻各10克,白芍15克,川芎10克,蛇蜕10克(无蛇蜕则以蝉衣15克代,效果稍逊)。

加减:头皮刺痒重者加百部,地肤子,白藓皮各10~15克;头皮脱屑多者加白蒺藜15~20克;阴虚内热重者(五心烦热或女子月经先期)加丹皮10克,地骨皮15克,女贞子10~15克,旱莲草10~15克。

用法:每剂药煎三次,前1、2次煎汁内服。第三次煎汁洗头。每日1剂。

主治:脱发斑秃症。(《新中医》1996年2期载)

外擦方:方名:见黑生发灵擦剂

药物组成:焦猫粪3克,生姜汁10毫升,调匀瓶装备用。

用法:剃掉头发(不愿者亦可不剃),以鲜生姜切厚片蘸药未擦剂,用力反复涂擦2~3分钟,至局部发红发热,轻微刺痛,每日3次,连用一周。若发生接触性皮炎,可用醋酸地塞米松针剂涂抹(或氟氢松软膏也可)并配合局部用十指按摩,早晚各一次,约十分钟。并选服首乌片或见黑生发灵内服剂(制首乌,熟地侧柏叶各20克,当归30克,代赭石10克)。(无猫粪可用鸡血涂之,效不如猫粪)。

上药连续使用一个月为一疗程,临床试用多年,效果良好,值得推广用《新中医》1996年2期载附:白发验方。(主治青少年白发并脱发有效,服药疗程要长些,一般患者服药2~3月,白发转黄灰再转黑,连服半年,则可基本变色)。

处方:制首乌350克,熟生地各180克,枸杞子200克,当归200克,天麻200克,柏子仁250克,黑芝麻250克,枣皮200克,黑豆250克,核桃仁250元。制用法:上药研细末,炼蜜为大丸每丸重15克。日服3次每次服一粒。上方可加桑椹子150克,旱莲草150克,川芎150克,生姜汁150克,淮牛膝150克,女贞子150克,更妙。禁忌:禁白酒,辛辣等发物,经常多吃核桃仁,黑芝麻,黑枣,黑黄豆,以滋养肝肾,促进乌须发之功。