当大拇指上长了个一按就疼的小包时，需要考虑毛囊炎、寻常疣、腱鞘囊肿等因素，建议在明确病因后，采取合适的处理方案。

1、毛囊炎：当大拇指皮肤组织中的毛囊被金黄色葡萄球菌等病原体感染后，在炎症反应的刺激下，会有部分组织坏死，还会以毛囊为中心形成小包，并可伴有一按就疼的症状。在处理方面，需要保持患处皮肤的清洁，避免污物残留，可外用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、盐酸克林霉素凝胶等药物局部抗感染治疗。

2、寻常疣：当大拇指部位的皮肤组织受到人乳头瘤病毒的侵袭后，病毒会在细胞内复制，并引发上皮的异常增生，从而长出小包样的寻常疣，在按压时可有疼痛感。在处理方面，可选择激光、冷冻、电灼等物理方法破坏疣体，也可外用水杨酸软膏、维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等药物改善症状。

3、腱鞘囊肿：当大拇指部位的组织发生退变或长期存在感染、外伤、劳损等情况时，就会发生软组织损伤，在大拇指处出现腱鞘囊肿，可表现为小包，按压时可有疼痛感发生。在处理方面，对于体积较小的囊肿，可以采用针刺挤压的方式挤出囊液并加压包扎。对于体积较大的囊肿，则需要采用外科手术的方式将囊肿切除。