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2024-05-24 19:58| 来源: 网络整理| 查看: 265

1.损伤机制复杂 同一伤者其不同机制所致损伤可能同时存在,如一交通事故伤者可由撞击、挤压等多种机制致伤;高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。

2. 伤情重、变化快 多发伤具有加重效应,总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快,需及时准确的判断与处理。

多发伤的三个死亡高峰∶

第一死亡高峰∶出现在伤后数分钟内,为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救。

第二死亡高峰∶出现在伤后 6~8 小时之内,这一时间称为抢救的"黄金时间",死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速、及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡。

第三死亡高峰∶出现在伤后数天或数周,死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。

3.生理功能紊乱 由于多发伤伤情复杂,常累及多个重要脏器,可直接造成组织器官及功能损害。由于急性血容量减少,组织低灌注状态与缺氧等病理生理变化,引发一系列复杂的全身应激反应,以及组织器官的继发性损害,如果不能得到有效控制,可导致多器官功能障碍综合征 (MODS),详见第十四章。

4. 易漏诊、误诊 因多发伤病人损伤部位多、伤情复杂、伤势重,病史收集困难,很容易造成漏诊与误诊。伤者可同时有开放性伤和闭合性伤、明显创伤和隐匿创伤;这些创伤可能互相掩盖,以及各专科会诊时存在专业的局限性,救治中只注意发现主要和显而易见的创伤,而容易忽视深在和隐蔽部位创伤; 病情危重时不允许作详细相关的辅助检查,均是常见的漏诊原因。

5.处理顺序与救治原则的矛盾 严重多发伤常需要手术治疗,由于创伤的严重程度、部位和累及脏器不同,对危及生命的创伤处理重点和先后次序也不一样。有时多个部位的创伤都很严重,多个损伤都需要处理,处理的先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同,如颅脑伤合并内脏伤大出血,休克治疗与脱水的矛盾;腹部创伤大出血合并休克,既要迅速扩容,恢复有效循环血容量和组织灌注,又要立即手术控制出血,而且在手术控制大出血以前不能过快地输血,以防引起或加重出血和凝血.功能障碍等。

6. 并发症 多发伤由于组织器官广泛损伤及破坏,失血量大,生理功能严重紊乱,容易发生各种并发症, 如机体免疫、防御系统功能下降,容易导致严重感染和脓毒症。



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