图2：（同图1）弹性成像显示结节呈蓝绿相间，蓝色为主，提示质地中等偏硬。

图3：（同图1）CDFI显示结节内乏血供，未探及明显血流信号。

图4：右乳另一枚实性结节，纵横比>1，边界模糊欠清，后伴声衰减，酷似浸润性癌。

图5：（同图4）CDFI显示结节周边可见少量血流信号。

图6：右乳散在的扩张乳导管，壁尚光滑，透声尚可。

图7：左乳亦可见一枚实性结节，回声稍高，边界欠清，后方可见声衰减，亦表现出一些“不良”表现。

图8：左乳同样散在多处扩张乳导管，透声尚可。

随后，腺体外科对右乳结节大者行手术切除， 术后病理回报：

（右乳）硬化性腺病伴纤维腺瘤形成，部分导管上皮增生，局部组织有退变，结构不清

接着，让我们一同研究一下乳腺硬化性腺病吧！

乳腺硬化性腺病

乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一种，是乳腺腺病的晚期表现，是乳腺疾病中较为少见的一种类型。

***乳腺腺病的定义是原发于乳腺腺体成分的任何一种增生性改变，在WHO乳腺肿瘤分类中隶属于乳腺良性上皮增生。

***乳腺结节型腺病则是乳腺腺病的早期非硬化期表现。

乳腺硬化性腺病多发生于30-40岁的女性患者，通常单侧发病，也可同时发生于双侧，单发多见，也可多发。

乳腺硬化性腺病发病原因不明，可能与雌激素刺激上皮细胞增生有关。值得注意的是，乳腺硬化性腺病继发浸润性乳腺癌的风险为正常人的1.5-2.0倍，被认为是一种癌前病变，因此准确诊断和定期随访具有重要意义。

乳腺硬化性腺病在镜下表现为间质纤维组织过度增生，管泡萎缩乃至消失，小叶缩小乃至轮廓消失，残留的少量导管萎缩，纤维组织包裹萎缩导管而呈瘤样改变。由于上述病理改变，硬化性腺病在超声上多为低回声，以外形不规则、非平行生长、边界模糊、内部回声不均为主要特点；在CDFI上表现为内部血流稀疏，少数可见星点状或条状血流信号。

总结一下乳腺硬化性腺病的主要超声表现如下：

（1）病灶大小通常小于2cm；

（2）形状多为椭圆形或分叶状，小部分呈小叶状或形态不规则，非平行生长；

（3）内部回声多呈不均低回声，可伴有钙化，边界不清，边缘模糊不光整、呈毛刺状或成角状；

（4）后方回声稍增强，后方回声衰减少见；

（5）CDFI显示病灶内部血流稀疏，少数可见星点状或条状血流信号。Adler血流分级多为0-1级。

有文献提出乳腺硬化性腺病和乳腺浸润性导管癌在后方回声衰减、Adler血流分级、腋下淋巴结肿大情况等方面存在统计学差异，说明这三者具有一定诊断鉴别的价值~

***Adler血流分级为半定量分级，根据肿瘤内部的血流形态、分布等分为4级：

0级，病灶内未见明显血流信号；

1级，少量血流，可见1-2个点状或棒状血流，棒状血流不超过病灶直径的1/2；

2级，中量血流，可见3-4个点状血流，或1条较长的血流穿入病灶内，长度达到或超过病灶直径的1/2；

3级，多量血流，可见≥5个点状血流，或2条较长的血流穿入病灶内，长度达到或超过病灶直径的1/2。

回顾本病例，右乳病灶大者呈分叶状，内部有钙化，质地中等偏硬，乏血供，另一病灶纵横比大于1，边界欠清，后方回声衰减，周边可见少量血流信号；左乳病灶回声稍高，边界欠清，后方回声衰减；此外，双乳可见多处乳导管扩张。这些超声表现都是由于病理上间质纤维组织过度增生，挤压、包裹萎缩小叶而形成的。

乳腺硬化性腺病无论肉眼、影像学、还是镜下均与乳腺浸润性癌相似，诊断和鉴别有难度，误诊率高，超人们还需仔细甄别，千万小心谨慎！~

感谢潇洒老师对本文的大力支持！

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