呋塞米天天用,这 5 大注意事项不可不看! |
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「利尿合剂」的配伍禁忌 生理盐水 100 mL + 呋塞米 100 mg + 多巴胺 5 mg,是临床上常用的利尿合剂。 呋塞米为加入碱制成的钠盐注射液,pH 8.5~10.0,呈碱性;而盐酸多巴胺注射液呈酸性,pH 3.0~4.5。 呋塞米在酸性环境中可析出呋塞米沉淀;而盐酸多巴胺注射液在碱性条件中不稳定,可被降解为黑色素样聚合物。 因此,将呋塞米与多巴胺混合在同一输液袋中输注须谨慎,最可靠方法是分开给药。且建议呋塞米以盐水做溶媒、多巴胺以糖水做溶媒。 3 6步提高利尿效果 01. 与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米 两药交替的途径主要为口服和静推,一个泵入一个静推怎算是交替。托拉塞米的起始剂量也是 10~20 mg,单次静推剂量可达 100 mg,一般不超 200 mg(泵入用法:20 mg 负荷,继以 2~20 mg/h)。 02. 两种及以上不同作用途径的利尿药合用 一般选用螺内酯和双氢口服。 03. 明显低钠血症者,应适当补浓钠基础上利尿 注:要考虑和随时评估出量,补钠后还是无尿时心衰会加重的。 04. 补充白蛋白 注:在心衰患者中补白蛋白需谨慎,要严格把握适应证和禁忌证。 05. 联合应用小剂量多巴胺。 06. 与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。 4 注意电解质监测 在静脉用利尿剂期间,建议每天监测电解质(甚至数次/天);仅口服用药时,至少 3 天要查一次。具体可参考如下方法: 01. 如当天血钾不高过 4~5 mmol/L,而患者尿量大于 2000 mL/d,特别是饮食不佳的患者,常规补钾,出 1000 mL 的尿相应补上 1~2 g 氯化钾(10% 氯化钾 10~20 mL,口服)。 02. 问清患者在院外的排钾和保钾利尿剂的用量、ACEI/ARB 的剂量、住院前一周内每天的尿量情况和既往肾功能情况,来判断患者在入院的当时是否可能存在高钾血症的可能。 可能性很小,可以不等急查血钾结果,提前视尿量情况开始补钾(小剂量起始);可能性很大,要等急查血钾结果。 03. 不能耐受口服 10% 氯化钾液者,改为氯化钾缓释片,必要时联用静脉补钾,甚至深静脉泵钾。 5 其他注意事项 01. 过度利尿引起周围脏器灌注不足,以肾为常见,肠系膜血管也会出现,餐后腹痛,有可能就是呋塞米引起,当然心衰患者多有消化道症状。 要多查肝脏,肝-颈回流征,如果有体位性低血压(起立后眩晕、黒朦等),可能是利尿过度了。 02. 用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。 如用量不足致液体潴留可减弱 ACEI 的疗效和增加 β 受体阻滞剂治疗的危险;反之,剂量过大引起血容量减少,可增加 ACEI 和血管扩张剂的低血压反应及 ACEI 和 ARB 出现肾功能不全的危险。 03. 应用过程中,如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留,则可能是利尿过量、血容量减少所致,应减少利尿剂剂量; 如患者有持续液体潴留,则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化,终末器官灌注不足的表现,应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。 04. 出现利尿剂抵抗时(常伴有心衰恶化),可用以下方法: 1)呋塞米静脉注射 40 mg,继以持续静脉滴注(10~40 mg/h)(这个剂量似乎有点保守,有时候无效时加大剂量仍然有效); 2)2 种或 2 种以上利尿剂联合应用; 3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺 100~250 μg/min。 明日预告(最终推文请以公众号当日推送为准): 周二「疾病诊疗」:心衰别只看呼吸困难,这个预警症状你一定没见过! 推送太多找不到?简单 3 步设置星标 🌟,「订阅号」列表每晚 20:00 不见不散! 排版:丽雅 题图:站酷海洛返回搜狐,查看更多 |
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