一、呼吸肌解剖生理

（一）呼吸肌组成

吸气过程的重点肌肉包括：胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌以及膈肌。呼气过程的肌肉包括：肋间内肌、腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（图1）。

图 1

（二）呼吸肌运动

1、吸气-颈部肌肉与肋间肌

吸气时，整个胸廓是运动的，就像手压压水井的过程，通过吸气-颈部肌肉与肋间肌的动作，使胸廓的前后径增加。吸气也可以比作手提提水桶提手的过程，通过吸气-肌肉的组合，使整个的胸廓的水平径增加（图2）。

图 2：压水井模型（左），水桶提手模型（右）

2、吸气-膈肌

膈肌是吸气时非常重要的一块肌肉，下图是健康人和慢阻肺患者的膈肌图示（图3）。健康人膈肌的形状类似穹拱形，是向上的膨隆的，膈肌向下运动，压迫腹腔脏器，直到两侧压力相等。慢阻肺患者由于肺气肿过度，空气才形成了一个桶状胸，这时膈肌已经很低平了，如果病人吸气，膈肌起始位置太低，收缩时已没有向下运动的空间，进一步收缩会将低位肋骨向内牵拉，形成矛盾运动。

图 3：健康人（左），慢阻肺患者（右）

慢阻肺患者吸气过程侧面图示如下，当慢阻肺患者吸气时，胸廓的肋骨和胸骨都是向上向外移动的，胸廓是向外突出的。由于膈肌起始位置低，收缩时，导致低位的肋骨的附着点是向上移动的，也就是吸气的时候腹腔反而是向下的，就导致了胸腹的典型矛盾运动。

图 4

（三）呼吸肌测压原理

呼吸肌压力并不能反映单一肌肉群的力量，而是反映两点之间全部呼吸肌共同作用的结果。可以是患者自主呼吸状态下的压力测定，也可以是经过各种刺激后进行的压力测定。

比较常见测定的压力包括，气道开放压（Pao）、肺泡压（Palv）、胸膜压（Ppl）、腹内压（Pab）（图5）。

任何两点之间的压差相减，就得到两点间组织压力的结果。

气道压（Paw）=气道开放压（Pao）- 肺泡压（Palv）

跨膈压（Pdi）=胸膜压（Ppl）- 腹内压（Pab）

胸膜压常用食道压来代替，腹内压常用胃压来代替。

图 5

二、呼吸肌功能评价指标

（一）呼吸肌力量测定

呼吸机力量测定的主要评价指标包括，经口腔测定最大吸气压（MIP）和最大呼气压(MEP)、经鼻腔测定最大吸气压（SNIP）、咳嗽峰流速（PCF）、跨膈压(Pdi)、食道压（Poes）、还有呼吸肌相关呼吸力学检测的肺功能和呼吸功等。

1、经口腔测定最大吸气压（MIP）和最大呼气压(MEP)

最大吸气压（MIP）的测定：病人呼气到他的残气位时，再最大努力吸气，持续2~3秒钟。

最大的呼气压(MEP)的测定：病人吸气到肺总量时，然后快速往外呼气，持续2~3秒钟。

有一项关于男性和女性在不同测定位置的压力研究，男性和女性不同位置测定的残气位（RV）和功能残气量（FRC）的 PI,mas和PI,peak的值是有一定的差距（表1）。在平静呼气末（FRC，功能残气量）位置测到压力约为用力呼气末（RV，残气量）位置测到压力的87%左右[2]。

表 1：在不同位置测定的压力具有相关性

呼吸肌力量测定的一注意事项：