近期，英国胸科协会（BTS）发布了关于吸入性肺炎（aspiration pneumonia, AP）的临床声明，该声明主要针对富含细菌的口咽分泌物被患者微量误吸导致肺部感染的AP。

不可忽视的吸入性肺炎（AP）

根据最新人口普查结果，中国65岁及以上老年人口达2亿以上，占总人口的14.2%，国内人口老龄化日趋严重，吸入性肺炎的发生率随着年龄的增大而逐渐增加。此外5%-15%的社区获得性肺炎被认为是吸入性肺炎，55%医院获得性肺炎患者存在吞咽功能减退。吸入性肺炎的死亡率为10%-15%，死亡率随着年龄增大以及吞咽功能障碍加重而增加。这要求我们呼吸科医生提高对AP的认识和诊疗能力。

AP的危险因素

AP常见的危险因素包括：学习障碍人群、老年人，以及有神经疾病或上消化道疾病的患者。具体见下表（注：可改变的危险因素已在表中加粗）

AP的预防、识别和治疗需要多学科的团队合作。医院和养老院至少有一位口腔健康「提倡者」，促进高危群体良好的口腔保健。

AP的发病机制

1. AP通常以患者将含菌分泌物从口咽吸入肺部为特征，常伴有吞咽困难。

2. 咽部感觉减弱或意识水平降低的患者误吸常不易察觉，需要警惕。

3. 吞咽困难通常会自发或经过治疗后改善/恢复，特别是中风后的吞咽困难。

4. AP也可由胃肠道反流导致。

AP的评估与诊断

1. 仔细采集病史和查体是AP准确诊断的关键。对于疑似社区获得性肺炎的患者，应询问AP的危险因素和既往误吸病史。

2. 目前还没有经过验证的吞咽功能筛查工具，来进行老年住院患者吞咽功能评估。吞咽问题最好由言语和语言治疗师（SLT）采用全面的方法来评估和管理。但当有条件或SLT无法通过床旁确定时，更准确的钡餐透视和纤维内镜下吞咽功能检查（FEES）应该被应用。

3. 与胸部CT相比，胸部X线检查可漏诊高达25%的AP病例。

4. 与年轻AP患者相比，老年AP患者的全身炎症反应可能较迟钝。

AP的预防

1. 保持良好的口腔卫生可减少AP的发生。

2. 对于在医院或疗养院的病人，口腔卫生应注意使用柔软的牙刷；清洁牙齿和舌（腭）面；使用不起泡的牙膏刷牙；且每天至少刷牙两次。

3. 所有存在或疑似AP的住院患者都应进行口腔检查；养老院居民应至少每周一次口腔检查。检查内容包括感染（如念珠菌病）、牙齿质量、食物残渣和黏膜表面清洁度。并及时处理口腔异常。

4. 吞咽困难的患者应该向言语和语言治疗师（SLT）寻求帮助。

5. 对于轻度吞咽问题患者，如床边吞咽评估无AP的高危因素，可尝试口服喂养并仔细观察吞咽情况。

6. 当正常进食，发现患者存在AP高风险时，可以尝试喝碳酸冷饮；或者试用流食。

7. 对于生命终末期或中重度痴呆症患者，在决定对患者「禁止经口进食」之前，应进行最佳获益讨论。

8. 当专业人员评估患者的吞咽困难具有随时发生AP的高风险时，如果考虑对患者「禁止经口进食」，应制定恢复患者有效吞咽和安排进一步吞咽评估的计划。「禁止经口进食」应视为临时的计划，并采取措施尽可能缩短持续时间。

9. 对于新诊断的具有高AP风险的吞咽困难患者，如果不是生命终末期的患者，早期鼻饲（出现吞咽困难的3天内）可改善营养状况和预后。同时需继续努力改善患者吞咽困难，以恢复进食和停止鼻饲。

10. 当患者吞咽困难存在持续的AP高风险，以及患者鼻胃管不耐受或不能提供足够的营养时，应考虑经皮内镜胃造口术（PEG）。

11. PEG管放置不应被认为是永久性的，若患者吞咽功能恢复，PEG管可以拆除。

12. 对于中国和日本有卒中后AP风险的患者，在无禁忌证的情况下，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以降低AP风险。（目前在中国人和日本人中开展的研究观察到ACEI获益，其他种族未观察到）

AP的治疗

1. 在医院接受AP治疗的患者，应根据当地流行病学和微生物学指南，评估患者的抗生素使用史、最近的微生物学检查结果（如有）以及患肺炎时患者所在的场所，并制定患者抗生素治疗方案。

2. 5天的抗生素疗程对于治疗AP是足够的，除非病情无改善，此时还应考虑是否有其他诊断、并发症或更换抗生素方案。

3. 接受AP治疗的患者应进行血栓预防(除非禁忌证)、充足的水化和氧疗（按需）。

4. AP住院患者应尽早接受物理康复治疗（以减少痰液潴留或肺不张的风险），并根据情况尽早转诊进行一般治疗、呼吸康复治疗或神经康复治疗。

AP的姑息治疗

对接近生命终末期的患者及其家属的姑息治疗需求应得到解决，包括预先的护理规划和酌情转诊到专业姑息治疗中心。

文献来源：Simpson AJ, Allen JL, Chatwin M,et al. BTS clinical statement on aspiration pneumonia. Thorax. 2023 Feb;78(Suppl 1):s3-s21

作者：徐文帅；北京清华长庚医院，呼吸与危重症医学科医师；医学博士，毕业于中国医学科学院北京协和医院，师从徐凯峰教授。

本文转载自公众号「帅府园论坛」（ID：shuaifuyuanluntan）

原链接戳：2023年英国胸科协会-吸入性肺炎临床声明

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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