房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」,这个医嘱错在哪? |
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房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」,这个医嘱错在哪?
2020-10-30 09:58
来源:微信公众号 - dingxiangwang
作者:丁香园
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心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常。脑卒中和血栓栓塞是房颤最严重的并发症,缺血性脑卒中年发病率约为 5% ¹。维生素 K 拮抗剂华法林抗凝治疗能够有效降低卒中风险,但因其出血风险大、需频繁监测 INR、受食物药物影响大等缺点,在脑卒中高风险的房颤患者中使用率不高;而作为新型口服抗凝药,凝血因子 Xa 抑制剂利伐沙班,因其口服吸收快、不需监测 INR、受食物影响小等优点,已经越来越多的用于临床抗凝治疗。但是,房颤抗凝到底是选择低剂量(10 mg/qd)的利伐沙班还是标准剂量的利伐沙班呢?适应证不同,用药剂量不同印象中利伐沙班用于非瓣膜性房颤,其剂量为 20 mg/qd,与餐同服。某些特殊人群包括老年人或者肾功能不全患者,使用的剂量可以是 15 mg/qd。并没有 10 mg/qd 的给药方案。10 mg/qd 的方案只是适用于髋关节置换和膝关节置换的抗凝治疗。然而临床上为何经常使用 10 mg 这种剂量呢?低剂量的利伐沙班真的适合房颤患者吗?查阅参考资料并无依据查询文献资料,找到了如下证据:01. 药品说明书 ²利伐沙班用于非瓣膜性房颤成年患者,降低卒中和全身性栓塞风险,推荐剂量是 20 mg 每日一次,该剂量同时也是最大推荐剂量;对于低体重和高龄(> 75 岁)的患者,医师可根据患者的情况,酌情使用 15 mg 每日一次。显然药品说明书并未提及 10 mg 每日一次的用法。也就是说在药品说明书中,10 mg/qd 并没有被我国批准用于房颤抗凝。虽然我国没有批准,那国外是否批准使用低剂量的利伐沙班抗凝呢?查询美国药品说明书(下图),对于非瓣膜性房颤抗凝也并未提及 10 mg qd 的用法,其对于剂量的使用是按肌酐清除率来划分的: 1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation:analysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J].Arch Intern Med,1994,154:1449·1457. 2. 利伐沙班药品说明书. 3. 非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识. 4. 中国脑血管病一级预防指南 2015. 5. 利伐沙班临床应用中国专家建议—非瓣膜病心房颤动卒中预防分册. 6. 心房颤动基层诊疗指南(2019 年). 7. Yi-Cheng lin,Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology,2018,72(5):477-85. 编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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