在临床工作中，我们常常遇到一些病例，他们一侧牙弓咬合正常，一侧牙弓拥挤，拥挤一侧牙齿唇腭向错位，后牙前移，前牙的位置和突度较正常，面形也正常。如果不拔牙矫正直接排齐牙列，有可能引起前牙位置唇移，面形也将变凸。如果拔牙矫正，又得考虑前牙支抗不足引起面形变凹。在这样一些病例中，个性化的矫正设计显得尤为重要。本文作者对于这一类型的病例，采用非对称口外弓推磨牙远移提供间隙后排齐牙齿，解决了这些问题。

一、材料和方法：

1、适应症：①颅骨及上下颌骨关系正常；②上颌为轻度拥挤或中度拥挤；③下颌牙列轻度拥挤或正常，spee曲线较正常；④磨牙两侧关系不对称；⑤上颌第二磨牙未萌出或萌出未建合；⑥X光片显示被移动的磨牙无病变。

2、样本选择：6例不同程度的安氏Ⅱ1S类错合患者，年龄11-13.5岁，平均12岁，其中第二磨牙未萌出的3例，2例正在萌出，1例为第二磨牙正锁合。

3、方法：使用直丝弓矫正器；口外弓是长沙天美制造的通用型口外弓，使用时口外弓外弓弓臂长度调整为一侧长，一侧短，或者口外弓长度一致，弹性牵引的力值不一致。这两种方法临床医生可根据具体情况选择，笔者采用的第二种，在正常合关系一侧力值200~300g，磨牙远中合一侧力值300~500g，每天至少戴用12小时，原则上戴用时间越长越好；一般在矫正开始时只粘带环，或者粘上托槽，拥挤错位较重的牙齿不入托槽排齐，然后使用非对称口外弓对患侧磨牙进行远移，远移到间隙够排齐牙列后，开始排齐牙列，最后按常规方法矫正。

典型病例1

史某，女，11岁，要求矫正“虎牙”恒牙列，7╆7 未萌，╆3 位于牙列之外，╆2 反　，左侧远中合，右侧中性合，中线左偏，上唇部较平，覆合覆盖正常，上颌拥挤度6mm，下颌拥挤度3.5mm，spee曲线2mm，颞下颌关节无明显压痛，开闭口无弹响，开口型，开口度正常。

诊断：安氏Ⅱ1S类

矫治目标：解除牙列拥挤,排齐上下牙列,纠正╆2反　，调整磨牙关系，纠正中线左偏。

矫治设计：采用直丝弓矫正器不拔牙方法矫正。治疗阶段包括：①粘托槽带环╆3 不入托槽情况下基本排齐牙列；②非对称口外弓推╆6 远移开展间隙；③在╆2 4 之间局部使用N-T推簧，有利于扩大局部间隙，纠正中线左偏；④待中线已调正，╆6 远移到中性磨牙关系后开始排齐牙列；⑤最后作精细调整。

矫正结果：上下牙列排齐，磨牙中性关系，中线纠正，侧貌有所改善，颞下颌关节功能正常。

典型病例2

张某，女，13.5岁，牙齿不齐要求矫正。患者恒牙列，3╆  唇向错位，8╆ 8  8╆ 8 牙胚存在，面形正常，上颌拥挤度4.5mm，下颌拥挤度2mm，spee曲线2mm，上颌中线右偏3mm。

诊断：安氏Ⅱ1S类

治疗目标：维持现在面型突度，解除牙列拥挤，排齐牙列，调整磨牙关系。

矫治设计：采用拔除7╆ 7方法矫治。由于7╆ 7颊侧倾斜引起正锁合，并且常造成面颊部软组织溃疡，作交互牵引矫正将加重颊侧软组织症状。拔除后，口外弓推6╆  远中移动较容易，同时局部加N-T推簧扩大3╆  处间隙，还可调整中线。

矫治结果：牙列排齐，磨牙关系中性，上中线仍右偏1.5mm，上下中线对齐，X光片显示8╆ 8牙胚已前移至7╆ 7位置。

二、讨论：

1、牙颌畸形的表现形式多种多样，千变万化，医师要根据患者的具体情况设计一个个性化的矫正方案，这样才能满足个性的需求。

2、口外弓牵引力大小和作用时间①：加强磨牙支抗，牵引力需200~300g，可根据需要带8小时或12小时，推磨牙向远中，牵引力需用300~500g牵引力，每天作用时间不少于12小时，抑制上颌的向前生长，牵引力需用500~800g，如要取得上颌快速整形效果，可使用每侧1200~2000g的力值。

3、采用非对称口外弓推上颌磨牙远移时一定要注意磨牙咬合　关系，患侧的咬合为远中关系，推磨牙向后可改善为中性合。然后在局部使用N-T推簧扩大局部牙弓间隙。

编辑： 姚红祥