④方案四，暂不拔牙，利用生长发育高峰，进行上颌骨前牵术，推磨牙向远中，从而不拔牙，为右上尖牙扩足间隙。缺点：周期长，费用高，需要患者良好的配合。后期拔除4颗智齿。征求患者家长意见，选择方案四，暂不拔牙矫治法。

1.3矫治过程与结果

1.3.1矫治步骤

①矫治1—4个月，全口直丝弓自锁托槽（JAPAN TOMY公司生产的KP型自锁托槽）固定矫治。上颌双侧第一磨牙黏带环，其余黏托槽。0.012，0.014镍钛丝排齐上下牙列，扩大上颌弓丝宽度，解除左侧第一双尖牙区反覆盖。采用350-400 g牵引力，口外弓推磨牙向后，嘱咐患者每天佩戴12 h，但患者一直未能良好佩戴。

②矫治5—8个月，右上尖牙完全唇侧错位萌出后其临床冠中心黏自锁托槽，0.012镍钛丝完全入槽欲将唇侧错位的右上尖牙排人上牙列，但其拥挤度为9 mm。经患者认真佩戴口外弓推磨牙向后，解除上牙列拥挤。同时使右上尖牙基本纳入上牙列。

③矫治9—13个月，停止口外弓佩戴，更换方形镍钛矫治弓丝。精细调整上下牙扭转，调整尖牙磨牙关系及上下牙台中线。征求家长意见拆除矫治器，嘱咐患者佩戴保持器两年以上，定期复诊。

1.3.2矫治结果

矫治结束后，患者上下牙合牙列整齐，前牙覆牙合、覆盖正常，上下中线居中一致，双侧磨牙、尖牙均达中性关系。X线全景片显示牙根发育及倾斜度正常，头颅侧位片显示上颌齿槽骨得到进一步发育，上颌骨突度达到正常值（见表1，图1，2）。软组织正面外貌改善显著，面部左右对称无偏斜。

2讨论

虽然患者前牙重度拥挤，右上尖牙完全唇侧错位，但其上颌骨发育不足，下前牙唇倾度小，并且处于生长发育高峰期，还需慎重拔牙。因此本病例考虑利用各种推磨牙向后装置为前牙拥挤提供间隙，但由于上颌第二磨牙的萌出，增大了推磨牙向后的阻力。

该患者处于生长发育高峰期，为达到单纯推磨牙向后的效果，本病例口外弓牵引力控制在350—400g左右，牵引时间每日12 h，口外弓佩戴2个月，既不会抑制上颌骨正常生长发育，又能为患者重度拥挤的牙列提供间隙，通过口外弓使双侧磨牙各推向后2mm。该患者矫治前上颌中线右偏2 mm，下颌中线左偏2 mm，上下中线相差4 mm，调整咬合过程中，左侧上颌牙列从切牙始整体后移2 mm，纠正上颌中线偏斜，下颌向右侧旋转2 mm，从而使其上下颌中线居中并一致，阻断了患者颌骨发育偏斜，同时促进了上齿槽进一步发育。

矫治结束后，SNA角增加3°，ANB角达到正常范围。通过矫治，使骨性Ⅲ类患者达到正常的I类骨生长型指标。近年来国内外学者对自锁托槽矫治轻中度拥挤的研究比较多。

有学者研究证实，用自锁托槽矫治系统能够显著增加上颌牙弓宽度和牙弓周长。李学英使用自锁托槽或传统结扎式托槽非拔牙矫治轻中度拥挤时，自锁托槽矫治器较传统矫治器使牙弓增宽的宽度更大，对解除拥挤的作用更为明显。唐国华等利用Damon自锁托槽矫治器非拔牙治疗牙列拥挤的临床实验，证实牙列拥挤的解除是通过牙弓宽度的增加实现的。针对患者前牙唇倾度偏大、重度拥挤，本病例利用自锁托槽矫治器矫治的方法，有力地扩大上牙弓，使上牙弓前中部宽度增加4 mm，配合口外弓推磨牙获得的4 mm间隙，保障右上尖牙顺利排入牙列；同时自锁托槽的应用，减少了矫治系统的摩擦力，降低矫治系统的反作用力，如使前牙唇倾度不会过度增加，扩大了不拔牙矫治的适应证范围。

来源：山西医科大学学报返回搜狐，查看更多