2020年12月，北京市卫健委印发《北京市医防融合培训方案（2020年-2022年）》（以下简称《培训方案》）。

《培训方案》规定，本市二、三级医疗机构内科类（内科、儿科、急诊科、全科、感染科）以及急救中心（站）、各级疾控中心的医师在晋升副高职称前，须完成不少于半年的医防融合培训，并将培训时间计入医务人员到农村基层或社区卫生服务机构的服务时间。

也就是说，还有不到一个月，他们在2023年参与晋升副高职称时，必须通过半年的“轮转”。

具体要求如下：

内科类医师要求在传染病医院待1个月、疾控中心待2个月、急救中心待3个月。

（1）在疾控中心的2个月里，需要在市级、区两级疾控机构进行公卫应急管理、传染病检测、流行病学调查的理论培训，和最后的4~6周顶岗锻炼。

（2）在急救中心的3个月里，需要轮转培训1周，跟车实习1周，独立值班10周，值班内容为独立完成120急救出车工作，排班则采取4班2运转的方式，包含了白班、夜班、下夜班和休息。

而对于急救中心医师和疾控中心公卫医师，则是在传染病医院待1个月、综合医院科室轮转5个月。综合轮转包含了急诊室、心血管内科、内科(呼吸)或综合 ICU 、呼吸内科和感控处，每科为期1月。主要是针对感染性和急性、突发疾病的处置和学习。

另外，医防融合培训纳入本市市级继续医学教育必修项目管理，完成培训可按相关规定获得继续教育学分。

根据《培训方案》，自2021年起，北京市完成培训的医生会优先参与晋升，而2023年后，培训证明将作为晋升的必要条件之一。自愿参加并完成医防融合培训的其他医师适用本方案规定，在晋升副高职称前优先推荐。

图源：官网截图

对于医务人员，提到“轮转”，大家首先想到的是——规培生轮转。

按照住培基地标准和评估指标要求，各轮转科室在有新住院医师入科时必须完成入科教育。

作为科室组织的专科岗前培训，意义是在于帮助住院医师尽快了解科室情况，适应科室环境，熟知工作流程，尽快融入到工作团队中去。

而对于工作多年面临晋升副高的医生来说，如果让他们此时去“轮转”，或许会产生一些抵触心理。

其中一位三甲医院医生表示：

“对于感染类疾病的基本知识和治疗方案，其实每个医生都有了解，但既然是晋升副高，更重要的是对专业学科的诊治水平，尤其是消化、心内科，这些和疾控中心关联不大的科室，可能就一次接触机会，后面职业生涯就再也遇不到了。”

那为何此时要落实医防融合政策？这或多或少与这次的新冠疫情有些关联。

什么是“医防融合”？

顾名思义，医主要指临床工作，防主要指公共卫生，医防融合是指将临床治疗与预防保健、健康管理等进行有效融合，从而提供更加全面的健康服务。

长期以来，“重医轻防”的现象普遍存在。对于公立医院而言，由于医疗服务可以直接带来经济收益，而公共卫生服务则不可以，所以久而久之，医疗服务处于核心地位，而公共卫生地位趋于边缘，临床与公共卫生的发展逐渐不均衡。

很多医院因对公共卫生知识及相关技能掌握不足，导致部分公共卫生服务流于形式，并逐渐形成“重治轻防”的态势。

医防融合，其实早在1952年，我国就已经首次大胆尝试。新医改以来，“防治结合”的字眼也不断出现在各个政策文件中，但医防割裂的形势并未发生根本扭转。

图源：《我国医防融合理论与实践研究进展》截图

直到近三年前，新冠肺炎疫情的暴发将医防割裂的现状暴露无遗，弊端也被无限放大。

先谈我国医防人力资源和机构数投入现状，拿北京为例。

据北京市卫生健康委信息中心统计数据显示，截至2020年，北京市每万名常住人口疾控力量配比是 1.65，低于国家1.75的标准。可见，北京市“防”的资源投入不足，需尽早补足短板，更需要切实将出台的政策落地。

疫情以来，北京市的疫情防控在反应速度、组织效率等方面有目共睹，但也暴露出公共卫生服务体系碎片化、医防分离不能有效应对复杂健康问题的挑战。

其实不止在北京市，当前我国公共卫生资源仅占全国卫生资源的很小比例，特别是与医疗资源相比差距甚大，公共卫生配套设施和人力资源等亟待投入。

两年前北京出台的《培训方案》指出，希望通过有计划、有组织地开展交叉培训，在2022年时，培训出600名以上的专业人员。

若想通过开展补短板、堵漏洞、强弱项的规范化培训，建设一支素质高、技术精、能力强的医防复合型骨干医师队伍，人力资源从何而来？又如何投入？晋升副高的年龄段医师则是最佳人选。

这个时候出台此项《培训方案》，也就不难理解。

但这项政策对于大部分医生个体来说，或许难度并不小。夜班多、休息少，繁忙的工作之余，还要面对写论文、搞科研、下基层等多项职称晋升条件，如果再分给“轮转培训”事项上，这是否又给医生职业晋升道路上平添了一个障碍？

另外，对于不去轮转的医生质疑，科室里的一名主力被调走之后，是否意味着平分到其他医生身上的工作量会有所加大？

同时对于三级医院来说，也存在一个矛盾点：三甲医院的主要任务是解决重病难题，如果将更多精力转移在预防上，是不是不太现实？

不过目前《培训方案》已经发布两年多，还没有进入强制要求阶段，医院的落实情况也没有明确标准。

不管如何，培训的初心是为了解决突如其来的公卫事件，让人人都懂感染知识，人人都能处理应急，这是经历此次新冠疫情后最大的收获。

目前来看，医防融合已成为维护人民群众健康的一种趋势，未来将如何更加完善落实？让我们拭目以待。

参考资料：

[1] 贾艳， 朱士俊， 卢祖洵. 北京市公立医院医防融合的现状及对策探讨[J]. 中国医院管理， 2021， 41(3)：94-95.

[2] 刘志刚， 薛文静， 杨懿等. 我国医防融合理论与实践研究进展[J]. 卫生软科学， 2022， 36(3)：3-6，12.

[3] 黄鹏， 庄炜， 魏丽荣. 从重大传染病定点救治机构角度探索公立医院医防融合机制的建立[J]. 中国医院， 2021， 25(8)：1-3.