（1）急性期经过血管再通治疗（静脉/动脉溶栓和/或机械取栓）者

建议：术后影像复查有助于观察血管再通、脑血流灌注以及是否发生脑出血等。建议结合临床情况，判断是否进行术后影像复查。考虑到辐射剂量问题，建议在条件允许的情况下选择MRI检查。

（2）急性期仅对症治疗者

建议：结合临床情况，在急诊处理后1个月内进行影像复查。特别说明：致残性缺血性脑血管病患者急性期抢救处理后应根据病情变化和治疗情况安排个体化影像复查时间及频次。

（3）急性期无创血管成像发现颈动脉/颅内动脉狭窄且为责任病变者

建议：进行颈动脉/颅内动脉MR-VWI检查，以鉴别狭窄病因、评价斑块易损性等。

（1）区分短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和轻型卒中

必须项目：头颅MRI常规平扫（包含DWI序列）。对于非致残性缺血性脑血管病经急诊相关处理后应尽早完成头颅MRI（必须包含DWI）扫描，如DWI未发现急性脑梗死证据，可诊断为T1A；如DWI有明确的急性脑梗死证据，则无论发作时间长短均不诊断为TIA。鼓励高级卒中中心积极探索头颅MRI快速扫描方案，以保证在短时间内获取最多可靠信息。

（2）新发患者的病因探寻

无论对致残性和非致残性缺血性脑血管病都应进行全面的检查及评估，以探明发病原因，为二级预防的治疗方案制定提供依据[20]。致残性脑卒中在急性期通过一系列检查，尤其是影像检查，可基本明确病因，具体参见"急性缺血性脑血管病影像指导规范"。对新发TIA或轻型卒中患者的检查项目包括一般检查、无创血管检查、侧支循环代偿、脑血流储备评估、心脏评估以及根据病史进行其他相关检查[21]，其中"无创血管检查"和"侧支循环代偿、脑血流储备评估"的影像检查规范说明如下。

强烈推荐：颈部动脉和颅内动脉的无创血管成像，以评估大血管情况，包括颈动脉彩色超声、经颅多普勒、颈部和颅内动脉的CTA和CE-MRA。建议联合超声和CTA或超声和CE-MRA两种检查，提高诊断的准确性。TIA患者的颅内血管成像推荐TOF-MRA。脑灌注成像，可选择CTP或MRP，以评估侧支循环代偿及脑血流储备。鼓励高级卒中中心积极探索头颅CTP和头颅MRP（如3D ASL）新技术和后处理软件的研究、应用和优化。

推荐：若无创血管成像发现颈动脉中度及中度以上狭窄或闭塞，推荐颈动脉MR-VWI检查。管壁检查不仅可进一步了解狭窄和闭塞病因，而且颈动脉MR-VWI能对颈动脉粥样硬化斑块的成分做出较准确的评价[22]，因此对具备颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）指征的患者，推荐进一步行颈动脉MR-VWI检查，以评估斑块易损性。若无创血管成像发现颅内动脉狭窄和闭塞，并且怀疑为病变的责任血管，推荐进一步行颅内动脉2D或3DMR-VWI检查，为病因鉴别提供更多信息或直接证据，如鉴别动脉粥样硬化、血管炎、动脉夹层、可逆性脑血管痉挛等[17]。若为动脉粥样硬化，还可以进一步评估斑块的形态、与分支开口的关系和炎症程度等[23,24]。

建议：若缺血性脑血管病患者的无创性血管成像未发现头颈部动脉狭窄或仅为轻度狭窄，但临床怀疑或不能完全排除大血管病因者，推荐进行相关血管的MR-VWI检查，以探寻症状性非狭窄性动脉病变的原因。

特别说明：脑灌注成像（CTP或MRP）的判读在急性期和二级预防患者之间存在差异，急性期重点关注梗死核心区和半暗带的关系，可采用自动化的快速后处理软件快速判断是否有血管内治疗开通血管的意义；二级预防时，通常脑缺血进入失代偿期（CBV和CBF均下降），此时抢救性血管开通的价值不大，更多关注的是血流储备能力和血管调节能力（TTP和MTT的延长等），推荐采用传统的手动后处理方法和原始图像的联合判读，以便为进一步治疗（如择期手术）提供更加全面准确的信息。

缺血性脑血管病的病因众多、机制复杂，当前国际广泛采用急性缺血性脑血管病低分子肝素治疗试验（TOAST）病因和发病机制分型，针对性选择二级预防措施。二级预防治疗策略大致分为危险因素控制、内科药物治疗以及对部分符合条件者的择期手术治疗。其中大动脉粥样硬化型病因的发病率较高、治疗手段较多，其影像评价及随访尤为重要[25,26]，相关的影像检查规范说明如下。

（1）锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄、颅外椎动脉狭窄

强烈推荐：锁骨下动脉、颈总动脉、头臂干、颅外椎动脉狭窄或闭塞，且引起相关缺血性脑血管病者（如锁骨下动脉窃血综合征、后循环缺血或梗死），采用CTA或MRA随访复查。

（2）颈动脉颅外段狭窄、颅内动脉狭窄

强烈推荐：当颈动脉颅外段、颅内动脉狭窄或闭塞，采用CTA或MRA随访复查。

推荐：颈动脉颅外段、颅内动脉中度及中度以上狭窄或闭塞，或怀疑为责任血管（无论狭窄程度），推荐MR-VWI检查，以评估斑块易损性，若为不稳定斑块，则继续采用MR-VWI随访斑块情况；若急性期已做MR-VWI且斑块不稳定，推荐继续MR-VWI随访。鼓励高级卒中中心积极探索MR-VWI新序列的研究、应用和优化。

（3）血管手术后的影像随访

部分症状性头颈部动脉粥样硬化性狭窄患者，当使用标准内科药物治疗无效，且无手术禁忌，可行相关血管的手术治疗，比如CEA或CAS已成为症状性颈动脉狭窄除内科药物治疗外的主要治疗手段，对于症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞，颈总动脉、头臂干狭窄可能选择支架植入术或外科手术，对于症状性颅外椎动脉、颅内动脉狭窄，可谨慎选择血管内介入治疗（球囊扩张和/或支架成形术）。手术后的影像检查规范说明如下。

强烈推荐：目标血管的无创血管成像，可选择CTA或MRA；若血管有金属植入物（支架），则选择CTA，若为无磁支架，也可选择MRA；以评价术后血管通畅情况，是否有再狭窄及程度。

推荐：脑灌注成像，可选择CTP或MRP，以评估脑血流灌注改善情况。

（4）单纯内科药物治疗的影像随访

强烈推荐：目标血管的无创血管成像，可选择CTA或MRA，以评估血管狭窄改善情况。

推荐：脑灌注成像，可选择CTP或MRP，以评估脑血流灌注改善情况。

建议：目标血管的MR-VWI，以评估斑块变化。