史 倩

摘要：[目的]探讨品管圈活动在提高护士压疮风险评估正确率中的应用效果。[方法]成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对护士压疮风险评估中存在的问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。[结果]开展品管圈活动后，护士对住院病人压疮风险评估的正确率由72.9%提高至91.6%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈，选定主题

成立QCC小组，共有圈员9人。由科护士长担任辅导员，进行监督管理工作；护士长任组长，主持日常活动；小组成员执行活动任务。设定“常青藤”为圈名，寓意着百折不挠，积极向上，顽强的生命力。圈员采用头脑风暴法，根据问题的重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评估打分，确定“提高护士压疮风险评估正确率”为活动主题。

1.2.2 现状调查

对2015年5月—2015年6月我科251例住院病人采用Braden压疮风险因素评估表从病人的感知能力、潮湿度、移动能力、活动能力、营养状况、摩擦力/剪切力6个方面进行压疮风险评估。183例病人评估正确，正确率为72.9%。68例评估不正确的病人中，因医嘱要求卧床休息未及时评估活动能力的病人25例(36.8%)；未及时评估营养状况的病人17例(25.0%)；高热病人出汗多或大小便失禁病人潮湿度评估不正确的病人13例(19.1%)；以上三项合计不正确率为80.9%。根据二八定律，将以上三项作为此次活动的改善重点。

1.2.3 原因解析

运用鱼骨图，从人、物、管理、环境等方面对评估不正确的原因进行分析，绘制柏拉图，确定评估不正确的主要原因有：①低年资护士对病人发生院内压疮事件的严重性认识不足，病人病情有变化时未能及时评估，责任意识较薄弱；②护士压疮知识缺乏，对Braden压疮风险因素评估表危险因素的理解不够，评估能力较差；③科室无明显提醒标识。

1.2.4 目标设定

参照柏拉图得出的改善重点，根据公式：目标值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点，本次活动圈员能力值为80%，由此可得：目标值=72.9%+(1-72.9%)×80%×80.9%=90.4%。

1.2.5 对策实施

根据已经确定的根本原因，制定并实施可行的改进措施。

1.2.5.1 加强压疮高危因素评估知识和技能的培训，提高护士责任意识

①利用科内晨会时间，加强教育，增强护士的责任心，强化法律意识，选择典型压疮案例进行分析，达到警示作用。②加强低年资护士压疮相关理论知识的培训，对低年资护士进行相关理论知识的考核，使护士能够掌握压疮评估和预防的理论知识。③晨会上提问护士压疮知识及评估方法、预防措施等。④由护士长和两位高年资护士组成科内压疮管理小组，完善对护士的考核监督机制，检查护士对病人压疮风险评估的正确性，护士压疮评估结果正确率与绩效挂钩。

1.2.5.2 提高护士压疮评估能力

①请院内的压疮管理小组的成员对科内护士开展压疮理论知识的培训，对目前使用的压疮风险评估表的评估项目的每个分值进行解析，提高护士的理解。②落实同组高年资护士对低年资护士的日常指导和提醒，病人发生病情变化时及时进行压疮危险因素的再评估。③科内压疮管理小组成员检查护士评估是否到位及漏评、错评情况，及时给予指导。

1.2.5.3 制作醒目的提醒标识

①根据科内病人的疾病特点，对危险因素容易漏评和错评的项目进行梳理，制作成表格粘贴于每组护理记录单的文件夹首页。②制作压疮评估的提醒语标识粘贴于每台电脑旁。

表1品管圈实施前后护士压疮风险评估正确率比较例(%)

时间例数评估正确活动前251183(72．9)活动后238218(91．6) 注：P