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压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范

(

一）压疮的预防

1

、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

 2

、防范措施落实到位

(1

）床单位清洁干燥平整

（

2

）高危患者建立床头翻身卡，每

2h

翻身一次

,

有记录，记录体位与实际情

况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作

（

3

）

患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处

（

4

）

根据病情给

与患者使用气垫床

（

5)

平卧需抬高床头时，一般不高于

30

°

,

半卧位时足底垫枕屈髋

30

°，并在

髋窝下垫软枕

（

6)

长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动

,

体位放置正确

,

舒适

安全，肢体处于功能位

（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规

1

、实施护理部

-

—

-

护士长的二级监控

,

有监控记录

2

、病区

24h

内“褥疮预报表”上报护理部

3

、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述

4

、护士长每周有监控记录

,

并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录。高危

患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护

. 

对预

防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施

5

、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录

6

、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记

录

(

三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施