【提问】可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是？怎么排除其他选项？

【回答】学员xt1984，您好！您的问题答复如下：

你好。消化性溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕2式为佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。

【追问】讲义上：胃溃疡 多采用毕1氏

十二指肠溃疡 多采用毕2氏 高选择性或选择性迷走神经切断和引流术

似乎不明白哪个答案好了 请详细解释 为什么选哪个 为什么不选哪个

【回答】学员hnlhycliyang，您好！您的问题答复如下：

你好。单纯十二指肠溃疡，可以选择迷走神经切断，如果伴有幽门梗阻，应该行毕2氏胃大部分切除术。

【追问】老师，我记到您讲课时候说：胃溃疡 多采用毕1氏，十二指肠溃疡 多采用毕2氏，高选择性迷走神经切断术，可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的，只是难度大，对术者要求高，那正确答案为什么是D呢，我们国家采用胃大部切除术，题干没有说明是我们国家还是国外啊

【回答】学员yupingping66，您好！您的问题答复如下：

单纯十二指肠溃疡，可以选择迷走神经切断，如果伴有幽门梗阻，应该行毕2氏胃大部分切除术。

【追问】胃溃疡用毕1 十二指肠溃疡易用毕2 选择性迷走神经切断应该适宜 2种溃疡吧？

【回答】学员qiuwei197825，您好！您的问题答复如下：

毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

E.高选择性迷走神经切断术，主要用于十二指肠溃疡，故不选。

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统