刘 刚，任冬莉（陕西省西安市长安区医院，陕西 西安 710100）

胃、十二指肠溃疡出血作为一种常见消化道急症，发生率极高。胃十二指肠溃疡出血发病时多数患者并未伴有明显的疼痛，待出血过量时患者会出现贫血、休克等临床症状，溃疡伴穿孔患者还会出现腹膜刺激征与剧烈的疼痛病症[1-2]。当前，国内临床上多针对胃十二指肠溃疡给予胃大部切除术治疗，但并非所有患者均符合手术适应证，疗效有待进一步研究确定。选择60例胃十二指肠溃疡大出血患者作为研究对象，着重分析探讨了外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效，现报告如下。

1.1 一般资料：选择我院2012年4月～2014年4月60例胃十二指肠溃疡大出血患者作为研究对象，排除嗳气、疼痛、恶心、反酸、剑突等症状患者、柏油样便患者、呕血患者、贫血患者、大便隐血试验阳性患者等。男34例，女26例，年龄30～75岁，平均（53.4±2.7）岁，病史2～10年。其中28例患者有溃疡病史，24例患者有胃溃疡出血病史，30例患者有肠溃疡出血病史，10例患者复合溃疡。本组患者中20例出血量超过800 ml。

1.2 治疗方法：患者住院后均给予止血、氧气支持、抗休克、血容量等常规治疗，待患者病情稍见稳定后给予手术治疗。手术实施方法：全身麻醉后给予鼻罩氧气支持，补充血容量，静脉滴注肾上腺素，用纤维镜探查胃、十二指肠观察内部有无出血点（争取探查胃底部、十二指肠后壁、幽门部位等全方位），经生理盐水冲洗后，如发现胃十二指肠有出血病灶实施胃壁纵切处止血处理，十二指肠球后壁出现溃疡病灶可给予十二指肠球部前壁纵切除术，胃、十二指肠经开放式检查定位病灶后均针对溃疡部位给予止血与切口缝合处理，止血后置入引流管，实施胃大部切除术，针对老年溃疡出血患者先给予结扎止血后择期实施切除术，针对胃溃疡且无法实施切除术的患者给予胃十二指肠动脉、胰十二指肠大动脉结扎处理[3]。

1.3 观察指标：统计本组患者手术实施效果与术后生命体征改善情况，总结外科手术应用临床疗效。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

60例患者常规治疗后32例患者有效止血，3例患者术后72 h便血量超过400 ml，且呕血症状反复发作，给予纤维镜探查后发现出血病灶并给予止血处理效果十分理想；22例患者术后6～8 h后给予出血，血液输注700～900 ml后病情仍未见好转，且血红蛋白指标低于90 g/L，患者出现贫血症状，脉搏不稳定，收缩压低于95 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），呼吸频率明显加快，15例患者发生休克，经急诊手术治疗后患者生命体征趋于稳定。13例患者行胃大部分切除术，4例患者行十二指肠溃疡扩置处理，3例患者行血管结扎择期手术治疗，2例患者行十二指肠憩室切除术；1例患者2次止血失败后出现脏器功能衰竭，1例患者十二指肠溃疡穿孔且合并发生血管弥散性内出血死亡。58例患者外科手术治疗成功，外科手术治疗成功率为96.7%。

胃十二指肠溃疡溃疡大出血是一种临床常见疾病，临床上多行内科保守治疗与外科手术治疗。本文研究发现，针对胃十二指肠溃疡的大出血患者临床症状给予外科手术治疗，可以降低患者死亡率，改善患者的生命体征。本文60例研究发现，外科手术治疗胃十二指肠溃疡出血总有效率高达96.7%，死亡率仅为3.3%，预后效果较佳。本文研究结果与文献报道结果相近，提示外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者具有显着的临床疗效，可以参照手术指证推广应用。

笔者基于多年临床研究经验认为，外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血应该注意以下三点：①应该明确胃十二指肠溃疡大出血病灶，发病后积极尝试非手术治疗方法[4]。②明确外科手术实施指证，一旦发现保守治疗无效立即给予急诊手术治疗。③手术实施方法，胃十二指肠溃疡大出血临床上多行胃大部切除术，手术实施要求彻底切除病灶，并针对无法即刻实施切除术的患者先缝扎止血后择期实施手术，术后还要牢固缝合溃疡出血部位，以免出血症状复发[5]。本文实践证实，在保守治疗无效的基础上采用外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血可降低死亡率，具有显着的临床疗效。

[1] 任立志.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析[J].中国医药指南,2012,12(32):122.

[2] 朴东润,曹万辉,刘婉茹.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].中国医药科学,2012,34(22):223.

[3] 黄厚森.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效[J].河南外科学杂志,2011,16(1):16.

[4] 张 健.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,19(35):120.

[5] 何 元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例[J].中国医药指南,2010,25(20):94.