导读

2020年全国二级公立医院平均级别为2.45级，仅有12家二级公立医院电子病历系统评级达到了5级。

经过十余年的发展，以电子病历为核心的医疗信息化建设取得了长足进步，逐渐从医疗卫生事业改革的重要支撑转变为探索医疗服务新模式、打造分级诊疗就医新秩序、提升患者就医获得感的重要引擎。

二级公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，数量超过5000家，约为三级公立医院数量的两倍，但医疗技术水平和信息化支撑能力与三级医院差距较大，长期以来难以承担区域内分级诊疗落地的重任。为引导二级公立医院落实功能定位，2019年国家卫生健康委印发《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，将电子病历系统应用水平作为唯一的信息化指标纳入二级公立医院绩效考核指标范畴，旨在通过推进电子病历建设，规范电子病历管理，使之成为提升二级公立医院医疗服务能力和科学管理水平的重要支撑工具，为智慧医院建设奠定基础。2021年出台的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，将信息化作为医院基本建设的优先领域，明确要求“到2022年，全国二级公立医院电子病历应用水平平均级别达到3级”。

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地区间电子病历评级差异较大

在国家卫生健康委的大力推动下，二级公立医院电子病历系统建设进步显著，尤其在2019年将电子病历分级评价结果与绩效考核挂钩后，医院对该项工作的重视程度有了质的提升。电子病历分级评价结果显示，2020年全国二级公立医院平均级别为2.45级，基本完成了电子病历系统的初步建设，其中，近56%的医院评级达到3级及以上，较2019年提升近27个百分点,距离2022年国家要求的差距进一步缩小。

在取得成效的同时，我们也看到，全国二级公立医院的电子病历系统建设水平并不平衡。2020年仅有12家二级公立医院电子病历系统评级达到了5级，能够做到统一数据管理，中级医疗决策支持；仍有33%的医院电子病历系统应用水平为2级及以下水平，处于电子病历系统建设的起步阶段，有待实现部门间甚至全院级的数据共享；其中有9%的医院电子病历系统应用水平分级为0级，即电子病历系统尚未建立，医疗相关工作基本处于手工阶段。可见，不同医院间的电子病历系统建设水平并不平衡，这种不平衡同样也体现在不同地区间的水平差异上。2020年，全国二级公立医院整体上呈现东部高于中部，中部又略高于西部的态势。

02

信息化意识需进一步提高

通过开展电子病历分级评价工作，我们发现二级公立医院在推进电子病历系统发展的过程中，普遍面临以下问题。

一是信息化意识落后。很多二级公立医院的管理者是医学专家出身，缺少信息化意识，对电子病历的理解只停留在诊疗活动的电子化记录，简单地将线下流程复制到系统中，没有考虑其背后蕴藏的巨大数据价值，导致建设过程中缺乏科学的整体规划、医院内部系统集成困难，阻碍了电子病历的数据共享和统一管理。

二是信息化投入不足。二级公立医院在“大病去三甲，小病在社区”的患者两端分流情况下，资源有限，面临着巨大的生存压力，加之医院电子病历系统建设是一项复杂、长期的工程，需要大量的投入，支出压力大而短期的回报并不明显，因此二级公立医院的管理者对信息化建设的积极性一直不高，更多的是完成“政治任务”，给予的投入远不能满足需求。

三是信息化人员缺乏。二级公立医院虽然规模不及三级医院，但科室设置和业务项目基本齐全，信息化改造升级需求量很大。由于投入不足和重视程度不够，二级公立医院的信息化部门普遍存在人员配备不足，学历不高，以及换人轮岗频繁等现象，其技术能力难以支撑医院自身的信息化需求，工作开展势必以购买软件或者外包业务为主，厂商依赖现象严重。

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因地制宜实现错位发展

当前，我国医疗服务正处在从“信息化”向“智慧化”过渡的关键阶段，医院要紧紧围绕国家二级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等文件要求，立足医院自身实际，以提高医疗质量、保障医疗安全为目的，因地制宜设定合理的信息化建设目标，充分发挥自身优势，借助互联网医疗、医联体建设等政策支持，不断完善以电子病历为核心的智慧医院建设，更好地承担起三级医疗网络的枢纽任务。

二级公立医院电子病历系统的建设首先要立足自身实际。质量与安全是二级公立医院医疗业务的核心，电子病历系统的建设也要紧紧围绕业务需求，同时考虑区域协同、上级部门监管等要求，全面统筹，充分合理利用现有资源，先以电子病历分级评价4级为建设目标，完成院内异构系统集成，实现数据统一管理，为区域平台数据共享奠定基础后，再进一步追求智慧化应用。千万不要盲目跟风，追求华而不实的功能，不仅难以实施，也会给医院带来运营压力。

其次要发挥自身优势。不同于三级医院，二级公立医院的电子病历系统业务功能相对简单，管理者要充分利用产品“更新替代容易”“可复制性高”的特点，发挥自身执行力强的优势，建立一把手领导牵头的协调部门，积极引导信息、临床、医技、药学等相关部门互相配合，完善工作机制，加强对医务人员的应用培训，提高信息化建设效率，加快推进电子病历系统的建设与应用。

最后要借助区域帮扶。要抓住区域一体化和智慧医联体建设的机遇，找准区域定位，在争取更多政府投入的同时，充分利用区域合作，在信息化规划、系统建设等方面更多的争取三级医院的技术帮扶和人才培养支持，夯实信息化建设和应用基础，尽快完成内部系统集成整合与数据统一管理，外部与院外急救、医联体其他单位系统对接，借助互联网等新兴技术，与三级医院和基层医疗服务机构实现错位发展。

文章来源：中国卫生杂志

【责任编辑：苏夏】