➤历经十余年建设与完善，规培制度有效帮助医学生从理论走向实践，临床工作能力得到大幅提升，助力培养合格临床医师队伍

➤临床医学专硕教育与规培的并轨，在为“专硕生”释放缩短学习周期、提高岗位胜任能力等政策红利的同时，也发生了工作强度过大、“同工不同酬”、“天天打杂学不到东西”等争议

➤业内人士建议充分考虑“专硕生”的特殊性，调整完善并轨培养机制，为其适当减压并提高待遇

➤在“专硕生”待遇保障方面，多名培训基地负责人建议教育、卫健、财政、发改等部门探讨建立兜底机制，帮助提升规培“专硕生”待遇标准，确保规培可持续发展

　　文 |《瞭望》新闻周刊记者 李志浩

　　一段时间以来，规培生身心压力较大，将运行十余年的规培制度推到舆论的风口。

　　规培全称住院医师规范化培训，是毕业后医学教育的重要组成部分，其目的是培养合格临床医师。

　　通常而言，规培生需要在培训基地（一般为三级甲等医院）接受以提高职业素养及临床规范诊疗能力为主的系统性、规范化培训，培训年限一般为3年。

　　根据培训对象的不同，规培生可分为“单位人”，即已入职其他医院的临床医学毕业生，在培训基地委托培养；“社会人”，即未就业的临床医学毕业生，自主选择在培训基地规培；“本院人”，即缺少规培经历的本院新入职员工；以及“专硕生”，即在读临床医学硕士专业学位研究生四类。

　　四类规培生群体中，“专硕生”比较特殊。他们属在校学生身份，接受有关医学院校和培训基地的双重培养，既要攻读临床医学硕士专业学位研究生，又是参加规培的住院医师。

　　这意味着，“专硕生”需要承受临床和科研的双重压力。此种压力下，少数培训基地对其待遇保障不够充足、培训管理不够规范等，让部分“专硕生”认为规培“压力大、待遇低、收获少”。

　　作为培养合格临床医师必经的淬炼，规培制度如何更好发挥培养高素质临床医师队伍的作用？

　　医学生穿上“白大褂”

　　规培制度发端自19世纪的德国，完善于20世纪的美国，是目前国际公认的临床医师成长之路。

　　我国的规培制度正式实施于2013年底——是年12月31日，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下称《指导意见》）出台，标志着规培制度在我国呱呱坠地。

　　此后，教育部门与卫健部门深度协同，推动临床医学生培养模式改革。2014年，教育部等6部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》要求，2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行。

　　这表明临床医学专业硕士学位教育与住院医师规范化培训并轨运行，即一名新招录的临床医学硕士专业学位研究生，在完成学业与科研任务的同时，必须接受规培。

　　这被认为是临床医学人才培养体系标准化、规范化的重要举措，也是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策。

　　据了解，在建立规培制度前，医学生从医学院校毕业后直接到医院从事临床诊疗工作，由于不同地区、不同医疗机构等的诊疗能力存在差异，医学生的水平也有差别。这与社会需要培养大量会看病、水平高的临床医生，实现医疗服务水平均质化的需求存在距离。

　　“并轨改革很好改变了过去医学人才培养学制和水平参差不齐、重科研轻临床等弊端。”一位规培培训基地负责人告诉记者，以前很多医学硕士生、博士生只会“养小白鼠”，不会开方开刀，通过医教协同改革，临床医学生在具备理论知识和科研能力的基础上，经过大量临床磨砺，会更加符合临床岗位需要。

　　中国医师协会2023年数据显示，自2014年以来，全国1100多个国家级培训基地、11000多个专业培训基地，累计培养110万名规培生，年均招生10万人，2023年更达到12万人，创历年新高。

　　规培制度落地以来，规培生在科室轮转中承担大量写病历、开医嘱、收病人、换药、开出院单等基础工作，已然构成很多三甲医院运行的重要人力支撑。一家大型三甲医院规培基地负责人说：“有观点说现在大型三甲医院少不了规培生，这个说法夸张了，但某种意义上也成立。”

　　受访专家与规培生表示，历经十余年建设与完善，规培制度有效帮助医学生从理论走向实践，临床工作能力得到大幅提升，更契合临床医生成长规律和医学教育规律，对保障群众享受高质量医疗服务发挥了重要作用。

　　规培为何争议缠身

　　临床医学专硕教育与规培的并轨，在为“专硕生”释放缩短学习周期、提高岗位胜任能力等政策红利的同时，也发生了工作强度过大、“同工不同酬”、“天天打杂学不到东西”等争议。

　　据了解，“专硕生”顺利毕业可获得“四证”——《硕士研究生毕业证》《硕士学位证》《住院医师规范化培训合格证书》《执业医师资格证》，并且其取得规培证书的周期从此前的至少5年缩短为3年，时间成本和未来发展都很有诱惑力。

　　在诱人回报的另一面，是“专硕生”需要面对临床和科研的双重挑战，而其他规培生仅需全力投入临床工作。特别是部分“专硕生”无力兼顾临床和科研，规培制度遭遇工作强度过大的争议。

　　这种情况在一些顶级医院尤其突出。据了解，这些医院由于病患数量较多，包括规培生在内的所有医护人员工作压力都很大。多名在顶级医院接受规培的“专硕生”反映，临床工作本来就累，还要完成学业及科研任务，“常常力不从心”。

　　一名“专硕生”告诉记者，其临床工作一般每天超过10个小时，没有查房或值班等临床任务时，就要抓紧时间阅读文献、搞基础实验、做研究课题，一年365天没有节假日也没有寒暑假。

　　规培“专硕生”的工作压力也被业内人士收入眼底。山东一家大型三甲医院培训部负责人说：“我们也觉得‘专硕生’不容易，白天要在医院上临床，只能晚上、周末到实验室做科研，长期不休息，压力肯定大。”

　　加之有的高校和导师还会对“专硕生”提出发表核心期刊、SCI等更高要求、一些规培“专硕生”准备申请博士等的自我加压，更让压力倍增。

　　部分培训基地对“专硕生”权益保障有限，“同工不同酬”等情况，是规培制度面临的第二个争议。

　　据了解，同一培训基地内，不同身份的规培生工作内容和强度基本一致，但因“专硕生”由教育部门管理，其他规培生由卫健部门管理，两者待遇差距较大。

　　前述《指导意见》明确，单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。

　　针对卫健部门管理的规培生（“单位人”“社会人”“本院人”），中央财政提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年3万元，补助资金2/3用于补助参加培训的住院医师，1/3用于补助基地和师资。同时，绝大多数省级财政有配套资金支持，基地医院也自筹资金加大待遇保障。

　　山东烟台毓璜顶医院培训部主任王少坤介绍，“山东按照每年每人1万～1.5万元配套，我们医院也有补贴。综合来讲，我们医院的‘社会人’每月至少可以拿到4000～7000元，医院缴纳五险一金，算是不错的待遇。”

　　“专硕生”是另一番光景。作为学生，他们不享受其他规培生的专项资金支持，《指导意见》虽然明确“培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴”，也确有一些医院每月补贴达到4000～5000元，甚至与本院医生“同工同酬”，但仍有相当数量的医院每月补贴只有数百元至千余元，这让一些“专硕生”感觉“租房生活都不够”“同工不同酬”。

　　山东大学齐鲁医院一名“专硕生”告诉记者，学医时间长、学医辛苦都能接受，但有些医院待遇保障实在太低。“干活时把我们当大夫，发钱时把我们当学生。快30岁了，每月还要问家里要生活费，感觉很不好。”

　　在较大的工作强度、有限的权益保障下，有“专硕生”认为培训收获不足，是规培制度的第三个争议。

　　通常而言，规培生临床工作主要分为两块：一是参加医院统一培训，包括规定的专业课程学习和操作培训等；二是在各个科室轮转，在一线负责病人收治、病历书写，在带教老师指导下进行一些常规操作和检查。

　　但有规培生反映，有的大型三甲医院“重医轻教”，对规培生培养制度执行不严。“不怕规培苦、规培累，但一些本院医生指导我们并不上心，甚至有时见不到他们，感觉没学到太多东西。”

　　记者在一处培训基地了解到，同一基地内带教老师的业务能力和教学水平各有不同，有的科室规培生数量达上百名，甚至一名医生带的规培生就有几十名，不容易实现精细指导。

　　南方一家三甲中医院的规培生说，在规培中学到多少真本领，自身努力很重要，带教老师也很重要。“碰上责任心不强的带教老师，会把自己手头的工作直接分配给规培生，只带不教，一天下来学不到什么。”

　　针对部分规培生反映的“只让我们干写病历、查房等杂活，学不到东西”等意见，多位培训基地负责人及带教医生主张更理性地看待所谓的“杂活”。

　　他们表示，规培是通过教学查房、病例讨论、病历书写、学校讲座以及基本操作培训等教学活动历练学员，即以写病历为例，这是训练临床思维的重要办法，“但有的规培生不重视，写不好病历。”

　　规培下一步

　　相关争议尽管只是部分“专硕生”的声音，但也提示，进一步调整完善规培制度需要尽快提上日程。

　　为进一步提高规培质量，受访人士建议打造规培示范基地，建立全国统一的培训基地管理体系。

　　广西一家规培基地科室主任建议，通过树立规培“标杆”加强培训基地标准化建设，如在全国相关专业排前的医院建立规培示范点，从培训的模式到内容，形成示范性模板与标杆，为其他培训基地提供参考。同时建立带教老师综合考评制度，设置教学质量反馈机制，促使带教水平提升。

　　中部地区一家顶级医院负责人提出，可在不同医疗岗位探索制定不同规培制度，研究推出各专业培训质量指标体系，完善规培学员出科、年度与操作能力考核，使规培生更好符合住院医师要求。

　　上海一家大型三甲医院规培部门负责人认为，可将培训基地申请、复评审，及住院医师规培志愿填报录取、住院医师规培过程管理等纳入全国统一平台，同时建立第三方监督机制，强化规培质量。

　　此外，业内人士建议充分考虑“专硕生”的特殊性，调整完善并轨培养机制，为其适当减压并提高待遇。“比如可考虑专门拿出几个月时间，让他们能心无旁骛做好科研，其余时间再投身临床。”山东省济宁市第一人民医院教学培训部主任李伟说。

　　在“专硕生”待遇保障方面，多名培训基地负责人建议教育、卫健、财政、发改等部门探讨建立兜底机制，帮助提升规培“专硕生”待遇标准，确保规培可持续发展。□