报销比例

起付标准-5500元

在职职工、退休人员，一级定点医疗机构，报销比例75%；二级定点医疗机构，报销比例65%；三级定点医疗机构，报销比例55%。

老工人、劳模，报销比例95%。

5500-9000元

在职职工、退休人员、老工人、劳模，报销比例55%。

注

签约家庭医生后，按照相关规定在签约定点医疗机构就诊可提高部分报销比例和费用限额。

2、门诊特殊病

起付标准

起付标准为1300元。

注

同时发生住院或两种以上门诊特殊病，按就高原则合并起付线。

最高限额

6万元以下由统筹基金支付，6万元-45万元由大额医疗救助基金支付。

报销比例

在职职工，12万元以下，报销比例85%；12万元-45万元，报销比例80%。

退休人员，18万元以下，报销比例90%；18万元-45万元，报销比例80%。

老工人、劳模，报销比例95%。

3、住院

起付标准

第一次住院

一级定点医疗机构，起付标准为800元；二级定点医疗机构，起付标准为1100元；三级定点医疗机构，起付标准为1700元。

第二次及以上住院

一级定点医疗机构，起付标准为270元；二级定点医疗机构，起付标准为350元；三级定点医疗机构，起付标准为500元。

最高限额

6万元以下由统筹基金支付，6万元-45万元由大额医疗救助基金支付。

报销比例

在职职工，12万元以下，报销比例85%；12万元-45万元，报销比例80%。

退休人员，18万元以下，报销比例90%；18万元-45万元，报销比例80%。

老工人、劳模，报销比例95%。

4、职工大病保险

起付标准

按照上一年度的居民人均可支配收入的50%确定，天津市2022年居民人均可支配为48976元，因此2023年职工大病保险起付标准＝48976/2＝24488元。

门诊、住院和门特发生的符合医保报销规定的医疗费用，经基本医疗报销后，个人负担部分超过起付标准后可由职工大病保险报销。

最高限额

年度最高支付限额为30万元。

报销比例

起付标准-10万元，报销比例65%；10万元-20万元，报销比例70%；20万元-30万元，报销比例75%。

注

医疗救助对象，起付线在普通人群的基础上降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

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