来源：棱镜

特约作者 | 陈方  编辑 | 王伟凯

出品 | 棱镜·腾讯小满工作室

7月1日，家住北京经开区的廖先生登录京东APP购药，发现原有的购药界面发生了变化：搜索药品时，一部分OTC药物旁边标注了“医保个账”的蓝色标签，仔细搜索后发现，平台新增了一个标签“医保买药专区”。

这是中国医药电商兴起十多年来，北京市民第一次可以在电商平台上刷医保卡购药。

医保基金是老百姓的“保命钱”，过去很长一段时间里，只有医保定点医院和定点药店才能通过专门的系统和医保基金对接结算。根据国家统计局公布的数据，2023年，中国网上零售额达到15.4万亿元，但电商从未能真正接入过医保基金。

然而，从去年年底开始，上海、深圳、东莞、佛山等地陆陆续续开放了部分药店在饿了么、美团等即送平台上“刷医保”卖药的功能，市民可以通过支付宝进行医保结算。北京则是开放了美团、京东的网上刷医保购药的功能，对接的也是支付宝。

京东和阿里两大电商平台在卖药这件事情上，“一笑泯恩仇”。

这次在北京，在“医保买药专区”上，所售药物包含了感冒、消炎止痛、胃肠道疾病等日常所用的OTC产品，以及部分营养保健类药品。事实上，在这个专区上，目前能够使用医保购买的药物全部为OTC药物。

廖先生在京东下单了一盒布洛芬缓释胶囊及一盒复合型维生素B，订单通过支付宝链接到实名医保账户。最终，因为配送费减免，廖先生自己只支付了0.5元的包装费。

广东、北京、上海，是中国的三大医药市场，目前大部分已经开放线上刷医保购药的功能，这对患者来说是便捷，但对零售药店来说，意味着销售方式的改变，对医药行业则是价格的持续透明化。

每年约2万亿的药品销售市场，今后要变个样了。

医药零售，忽遇春风

北京开放线上医保支付购药，在行业内造成的影响是巨大的。

北京的零售药店曾长期无法刷医保购药，直到2017年，北京才陆续开放药店申请医保定点资格。截至2023年底，北京共有医保药店1455家，占所有药店数量的约三分之一，医保药店的比例远低于其他省份，因此北京素有“药房沙漠”的称号。

没有医保支撑，药店仅靠零售很难获得好的业绩。益丰药房、老百姓等几大连锁药店巨头在北京几乎看不到影子。

业内都没想到：北京开放药店线上医保结算会走得那么快。

7月1日北京市医保局宣布：自7月份起，北京300家药店使用医保个人账户线上购药，本市参保人员可在京东、美团购药平台线上购买OTC药品，这些药店基本可覆盖北京全部16个行政区和经济开发区。

北京市医保局副局长杜鑫介绍：“在线购药，药品费用由医保个人账户支付，配送费和包装费由个人支付。同时，线上购药还支持本市已备案家庭成员之间共济使用医保个人账户。”

北京的新规使不少民众感到暖心，一位市民感叹道：“尤其是一些有小孩、老人的家庭，在紧急状况下，在线使用医保账户买药能帮不少忙。”

不过，相对于其他开放网上刷医保的地区，北京还是略微谨慎一些。

2023年初，国家医保局启动门诊统筹工作，规定药店刷医保买药只要超过起付线，就可以刷统筹部分。简单来说，就是在药店买药也可以医保公账报销。理论上，线上药店买药应当也可以报销。

北京目前只支持线上刷医保个人账户，也就是用自己的钱，并没有用到真正的医保报销。今年６月深圳启动的试点，已经可以在线上用到医保报销部分，真正实现了药店和医院门诊划等号。

几大医药消费重点省份开通网上刷医保，这将对中国医药零售行业带来深刻的变革。

廉价好用的药，被放在货架最底层

消费者可以在线上刷医保从零售药店买药，对于行业最大的意义并不只是让消费者更加便捷，而是药品价格的透明化。

不少消费者都有过这样的遭遇：去药店买药，会被营业员推销一些很贵但没听过牌子的药品，而自己想要的品种则往往买不到；即便是自己选定的品牌，价格往往也比医院贵出许多。

为了应对这种情况，网友们还总结了一套“买药攻略”：廉价而管用的好药一般都被放在货架最底下一层，想“避坑”一定要弯腰找药。

尤其是OTC类药品，因为不受医保谈判、国家集采等政策的影响，定价比较自由，而且大多还是医保内药品，这导致OTC类产品成为药企“撬动”医保基金的重要支点。不少药企选择将处方药、尤其是中药类处方药转换为OTC药。

根据国家药监局披露的信息不完全统计，今年上半年，全国共有16个品种完成处方药转为OTC，中国医药报统计，2020年以来“转制”的处方药共有约120个。显然一些药企看到了其中的操作空间。

过去几年，不少行业的线下实体店发展困难，唯独药店越开越多。据国家药监局发布的《药品监督管理统计年度数据（2023）》，截至2023年底，全国药店数量为66.7万家，一年间增加了近4.4万家。

去年年初，全国刚刚开放药店刷医保统筹。国家医保局曾披露，去年1-8月，全国医保药店累计结算医保统筹基金69.4亿元。由于国家医保局尚未披露全年数据，以此推算，保守估计，2023年全年药店渠道占了医保统筹报销约100亿元。

今年“门诊统筹”全面实施，药店占用的报销额度必然还将增加。

一旦药价完全上线，药店刻意构筑的信息壁垒将不复存在。医保部门可以随时监控药店售价，至少保证医保目录范围内的药品，药店售价不应该明显高于或者低于医院价。这样既保障了医保的利益，也给消费者开放更大选择权。

药店的经营模式会因此重塑。2023年，A股规模最大的上市连锁药店益丰药房净利率为7%，这可以看作是中国零售药店的盈利水平标杆。药价透明化后，恐怕大部分药店达不到7%的净利率水平。

花一千多治感冒的事情，或将减少

今年4月份开始，国家医保局组织了一轮针对药店违规经营行为的整治，如今看来，这项工作正是为了全面放开线上刷医保购药的功能而进行的。

给规范经营药店开辟更多销售渠道，以缓解各级医院的门诊压力，这是线上刷医保的初衷。然而，药店有药店做生意的门道，这些违规违法行为如果不打击，放开线上支付后，医保的“跑冒滴漏”现象会更严重。

在不少地方，一些药店会把“熟客”的医保卡直接留在店里，这些消费者需要买药时，药店还会送货上门。表面上看这是做好了“用户管理”，其实背后可能潜藏着违规使用医保的严重问题。

国家医保局官网显示，今年5月24日，国家医保局基金监管司对大型连锁药店一心堂的有关负责人进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

一心堂目前在全国拥有直营门店10000家以上，覆盖10个省份及直辖市。此次对一心堂的约谈，给全国的零售药店提了个醒：医保是药店经营的重要支撑，但每一分钱都必须合理使用。

约谈一心堂之后，医保局快速推进了全国的药店网上比价工作。

今年4月底，国家医保局在杭州召开座谈会，副局长施子海强调：“要发挥零售药店、网络药店等不同渠道价格发现功能，治理不公平高价、歧视性高价，引导企业自主合理制定价格。”

线下和线上的药店被医保局视作“价格发现”的渠道，这是过去从没有过的提法。

这几年医保局的工作主要是控制药价，从集采到价格谈判，将不少药品打到了“地板价”。但这些价格是否真的合理？是否有企业恶意低于成本价中标？是否有企业串标维持高价？这些光靠行政力量、不靠市场力量是很难洞察的。

全国66万家药店和几大医药电商每天形成上亿个销售数据，其中大部分是通过刷医保形成的。尤其是电商平台上的药价，不仅与药企、渠道、药店经营成本挂钩，还受平台促销等因素影响，这些大数据呈现出了更真实的市场价格。

今年5月，国家医保局向各地医保局招采处下发了《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，明确提到：以当日同城即时配送价为锚点，将省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道药价，与“即送价”进行比对，发现异常高价，督促医药企业主动调整。

这意味着，电商、O2O平台上的定价被明确纳入监管之中，也是药价治理的重要参考。

放开线上刷医保，是上述系列工作开展后的应有之义。只要执行严格的比价、盯价，药店的定价便会告别无序竞争，同时更好利用医保基金，提高药店的业务量，而且可以反过来为药品的医院定价提供依据。

药品价格持续透明化，曾经被网友热议的“治一个感冒，要花一千多元药费”的事情，或许将会减少。

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