因怀孕、生育发生的医事服务费，医疗检查费，手术费、住院费和药品费。（从确定怀孕的那一次检查之后开始算，不是建档之后）

【1】符合北京市计划生育规定（一对夫妇可生育三个子女）

【2】在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产（需要在医保定点医院，特需部、国际部不能报销医事服务费，私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分，所以大家在孕期选择医院也要注意这一点哦~）

【3】发生费用的怀孕以及生产阶段是正常在保险的状态（分娩前连续缴费满9个月）

注意：如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付；如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

举例说明：小花在怀胎7月时候找的工作并开始缴纳社保，可以报销在保状态下的挂号、产检、住院以及此次分娩的费用。但生育津贴需要在生育后当月连续12个月缴纳社保后才可领取，若生产当月没有缴纳，则需将资料交由医保局审核。

→参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费的方式支付。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。

➤ 门诊产检费：上限3000元，低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。不能实时结算，先个人垫付，再由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。因此“宝妈准爸们”需要保存好相关结算单据及证明材料。

➤ 医事服务费：无最高上限，不能实时结算，需留好每次产检的挂号收据和发票，后期同门诊产检费一起手工报销。

➤ 住院分娩费：在京参保在京分娩，持有社保卡和生育服务登记单，实时结算（如单位缴纳了商业保险，员工可以二次报销）；没有带社保卡或生育服务登记单，回单位手工报销；在京参保异地分娩，回单位手工报销。

报销标准分为四类：医事服务费支付标准、产前检查支付标准、住院分娩定额支付标准、计划生育支付标准。

1.医事服务费支付标准

产检的医事服务费按实际次数报销，如在某三甲医院一共产检12次，则可报40×12=480元。

2.产前检查支付标准

无论特需部还是普通部都可以报销的，最高3000元。比如在北医三院如果特需医生开的B超或化验单在普通门诊楼做的，那也可报销。

3.住院分娩定额支付标准及计划生育支付标准

【1】剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元

【2】每增加一胎，费用在此分娩基础上再增加10%。

1.门诊产检费和医事服务费

注意事项：

【1】门诊产检费的票据和费用明细会分为两种：一种是发票和费用明细分开，一种是发票和费用明细在一张票据中。若发票和费用明细分开，一定要让医院打印费用明细，做到发票和费用明细一一对应。

【2】 处方药很多是不在报销范围内的，由于北京产检费用的最高报销额度只有3000元，所以处方药底方这一部分可以视具体情况准备。

最保险的做法是宝妈们把孕期所有的检查费用票据都按日期保留好。

【3】发票和费用明细不用每一次产检的时候都打印，可以等到生产后准备报销的时候一起到医院收费窗口集中打印。

2.计划生育手术门诊费用

3.住院费用

➤ 报销流程

1.收集上述要准备的材料，产后3个月内（建议时间）报单位人事部。

2.单位到社保报销。现场申报：每月1日至20日（工作日）；网申平台申报：每月4日至25日。

3.社保审批通过后，这笔钱会打到公司账户上，再由公司发放到个人账户，周期2个月左右。

➤ 其他区域医保中心电话

Q1：女方没有生育险，能用男方的生育险吗？

A：不能。男职工只可报销计划生育的手术医疗费用，如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。女方没有参加本市生育保险，无法使用男方生育保险报销相关生育医疗费用及领取生育津贴。

Q2：夫妻双方都有生育险，可以同时报销吗？

A：不可以。按照国家社会保险法等政策规定，用人单位的男女职工均应当依法参加生育保险，目的是保障女职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。男职工只可报销计划生育的手术医疗费用，如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。

Q3：男性不生孩子，能不要生育险吗？

A：不能。用人单位有为所有职工参加生育保险的法定义务。

Q4：当次分娩的产前检查费用是否可以多次申报？

A：不可以，在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。（依据京劳社医发（2005）62号）

Q5：在非定点医疗机构就医，能报销吗？

A：不能。在非定点医疗机构就医，可以享受生育津贴待遇，其生育和计划生育手术医疗费用不予报销。（依据京人社医发（2012）176号）

Q6：二胎、三胎可以享受生育保险吗？

A：可以。生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。在符合国家或者北京市计划生育规定情况下，二胎、三胎，报销政策和一胎一致。

Q7：怀孕期间辞职，还能享受生育保险待遇吗？

A：不能。按照国家社会保险法等政策规定，享受生育保险的条件是分娩当月正常缴纳生育保险，且生育前连续正常缴费9个月。

Q8：外地户口可以申报生育保险吗？

A：可以。在本市正常缴纳生育保险的外地户籍人员可享受生育保险报销待遇。

最后，祝各位准妈妈好孕连连！预祝每个伟大的准妈妈都能顺利建大卡，通过每一次产检，生下健健康康的天使宝宝！

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