乔 勇，余霞辉，邓 骥，邱有波，罗 扬

(四川省崇州市人民医院儿科，四川 崇州 611230)

阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察

乔 勇，余霞辉，邓 骥，邱有波，罗 扬

(四川省崇州市人民医院儿科，四川 崇州 611230)

目的 探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法 采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组(62例)和对照组(60例)，对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果 治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率(96.77%)高于对照组(85.0%)，差异均有统计学意义(P 0.05)。结论 阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。

阿莫西林克拉维酸钾；糜蛋白酶；儿童；急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎为儿童常见病和多发病。新近调查表明，急性化脓性扁桃体炎是学龄前期及学龄期发热和高C反应蛋白(CRP)的首要病因[1]，A组乙型溶血性链球菌(化脓性链球菌)为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等也可引起本病[2]。常规治疗首选青霉素，但抗菌谱窄、耐药率高，产β-内酰胺酶致病菌感染率逐渐增加[3]。我院儿科采用阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注联合糜蛋白酶雾化治疗急性化脓性扁桃体炎，取得较好疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年05月我院收治的急性化脓性扁桃体炎住院患儿122例，年龄10月至l4岁，均符合下列条件：体温≥38.0 ℃；咽痛或吞咽困难；咽部黏膜弥散性充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄白色脓点或在隐窝处有黄白色渗出物，可连成一片形似假膜，渗出物易揩去，但不出血；外周血白细胞>10.0×109/L。排除标准：伴脓毒症等严重并发症；患有严重免疫缺陷或合并有慢性疾病；有青霉素过敏休克史或其他严重过敏史者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，两组患儿性别、年龄、实验室检查等一般资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组：单用阿莫西林克拉维酸钾(华北制药股份有限公司，批号：F4037505)，静脉滴注，30mg/kg，q12 h。治疗组：阿莫西林克拉维酸钾(厂家，批号同对照组)30 mg/kg，静脉滴注，q12 h；糜蛋白酶(海南合瑞制药股份有限公司，批号：1408036)2000 U，超声雾化，bid。两组均给予退热等对症治疗，抗菌药物疗程均为7～10 d。观察并记录药品不良反应。

1.3 疗效判断标准 从开始治疗起，观察记录患儿治疗后体温、咽痛、咽部充血、扁桃体脓性分泌物等症状、体征改善时间。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，按显效、好转、无效评定。显效：临床症状恢复正常或明显好转，体征恢复正常，实验室检查恢复正常；有效：临床症状减轻，体征基本消失，实验室检查恢复正常；无效：临床症状、体征、实验室检查无明显改观或有所加重。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

表1 两组基线资料比较

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 for windows 统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P

2.1 两组症状、体征改善时间比较 表2显示，两组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P

表2 两组症状、体征改善时间比较 (d)

2.2 两组总有效率比较 表3显示，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P

表3 两组总有效率比较

2.3 不良反应 主要表现为消化道症状和皮疹，停药后好转。治疗组呕吐2例，皮疹1例，共计3例，不良反应发生率为4.84%(3/62)；对照组呕吐1例，皮疹2例，共计3例，不良反应发生率为5.00%(3/60)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

化脓性扁桃体炎多发于受凉、过度疲劳、机体免疫力下降之后，虽为儿科常见疾病，但治疗不及时，可引起多种并发症，如中耳炎、淋巴结炎、脓毒症、脑膜炎、链球菌感染后急性风湿热、心肌炎、急性肾小球肾炎等[5，6]。及时有效地使用抗生素是治疗急性化脓性扁桃体炎的主要方法。

阿莫西林克拉维酸钾是一种广谱的β-内酰胺类抗生素，适用于产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、产酶金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属所致的呼吸道、尿路和软组织感染等，亦可用于大肠杆菌、肠球菌所致的轻、中度感染[7]。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾引起的药品不良反应多为一般不良反应，处理及时通常愈后良好[8]。克拉维酸钾是一种新型强效β-内酰胺酶抑制剂，可以增强阿莫西林对产β-内酰胺酶菌种的抗菌活性，且对多数产β-内酰胺酶的细菌也有明显的抗菌活性，临床应用广泛，疗效显著[9]。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶及脂酶的作用，能迅速分解变性蛋白质。可将黏蛋白大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使氨基酸分出；并可将某些脂类水解。通过此作用能使脓液或痰液中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，促进脓性分泌物或黏稠痰液溶解清除，使其黏稠性降低，便于咳出，对脓性分泌物和非脓性痰液均有效[10]。糜蛋白酶常用作雾化吸入治疗。雾化吸入给药法是利用超声波雾化器产生的超声波声能，将药液变成细微的气雾状颗粒，通过吸入直接作用于呼吸道局部的一种治疗方法。药液的气雾状颗粒能直达患儿口腔、咽喉、扁桃体、器官黏膜等部位，起效快，能迅速缓解症状，且减少了全身给药的副作用[11]。

本研究结果显示，治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等症状、体征好转时间均较对照组明显缩短，且治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。因此，阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能有效减轻患儿的临床症状、缩短症状持续时间，提高治疗的总有效率，无严重不良反应，使用安全，值得临床推广应用。

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Effects of amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin on children with acute suppurative tonsillitis

QIAOYong，YUXia-hui，DENGJi，QIUYou-bo，LUOYang

(DepartmentofPediatrics，ChongzhouPeople’sHospital，Chongzhou611230，China)

YUXia-hui

Objective To explore the effects of amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin on children with acute suppurative tonsillitis.Methods One hundred and twenty-two children with acute suppurative tonsillitis were randomly divided into treatment group(n= 62)and control group(n= 60).The treatment group was administrated with amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin while the control group was administrated with amoxicillin and clavulanate potassium only.Two groups were treated for 7 to 10 days.The improvement time of main symptom and the clinical effect were compared between the two groups.Results The times of temperature returning to normal，angina relieve，pharyngeal hyperaemia fading，swollen tonsils relieve and discharge extinction in the treatment group were significantly shorter than that in the control group(P

Amoxicillin and clavulanate potassium；Chymotrypsin；Children；Acute suppurative tonsillitis

四川省成都市科技局科技惠民项目(编号：2013-HM01-3-00004-SF)

余霞辉

R725.6

A

1672-6170(2015)03-0097-03

2014-12-22；

2015-01-14)

实用医院临床杂志2015年3期