让癌症患者远离化疗相关恶心呕吐，提高生存质量。2020年2月4日是第21个世界癌症日，今年的主题为“关爱患者，共同抗癌” （I am and I will）。世界癌症日由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。

图1. 2020年世界癌症日主题

恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。根据国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据：2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人；平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症[1]。

癌症患者挥之不去的梦魇—化疗相关恶心呕吐

近年来，抗肿瘤药物层出不穷，分子靶向药、免疫治疗药等不断刷新着抗肿瘤药物清单，但化疗仍是当前恶性肿瘤患者不可或缺的重要治疗方式之一。

然而化疗相关恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，据统计如果在化疗过程中不给予呕吐预防用药，将有70%~80%的患者会出现恶心呕吐[2]。CINV严重影响肿瘤患者的生活质量，是众多化疗患者的梦魇，也是很多患者恐惧和拒绝化疗的重要原因之一[3]。

众所周知，当前抗肿瘤治疗的目标不仅仅局限于治疗疾病，提高生存率，而是更多地关注患者的生活质量，尽可能提高生存舒适度和满意度。因此如何及时、有效地减少CINV的发生，对改善患者生活质量、保证化疗的顺利进行有重要意义，也是临床医生和患者都非常关注的问题[2]。 

远离CINV，预防先行2019年版肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识推荐CINV应以预防为主，止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的防治方案[4]。目前使用的预防呕吐的药物包括多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂等，通常每种预防性药物主要阻断某一类受体，患者往往需要联合应用多种药物方可有效预防不同类型CINV的发生[4]。因此可同时阻断CINV相关的多个通路、简化用药方案的预防性药物在临床医生和患者中的呼声越来越高[2]。NEPA（奈妥匹坦帕洛诺司琼，商品名：奥康泽）为全球首个复方致吐药物，由新型长效NK1受体拮抗剂奈妥匹坦和第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼组成，口服1粒即可同时阻断中枢/外周两条CINV途径，实现5天急性和延迟期CINV全程长效保护，耐受性良好[5-8]。此外，值得一提的是，即使对于接受顺铂、卡铂化疗方案及女性、相对年轻的CINV高风险患者，NEPA也可提供强效的CINV预防作用[2]。

图2. NEPA独特优势

NEPA凭借上述一剂双靶点，简单强效的亮眼表现，自上市之初即已受到了广泛关注。随着越来越多循证证据的积累，目前中国CSCO和美国NCCN/ASCO及欧洲ESMO/MASCC等指南均一致推荐NEPA用于高度致吐化疗方案(HEC)和合并CINV风险因素中度致吐化疗方案(MEC)患者CINV的预防[5,9-11]。

图3. NEPA获国内外止吐指南一致推荐

心理辅助治疗，同样为预防CINV的重要一环

值得注意的是，对于CINV的预防，除了及早使用指南推荐的预防性药物，精神心理支持也很关键。主要原因在于心理精神因素是引起及加重CINV 的重要因素，心理反应异常如恐惧、焦虑、压抑等情绪可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，导致恶心、呕吐等毒副作用的发生程度提高[12]。

精神心理支持可减少患者无援助的感觉，纠正对疾病和化疗的不良认识，帮助患者克服对化疗的疑虑及恐惧，增强患者治疗疾病和控制症状的信心，可更好地配合治疗，从而在一定程度上减少CINV的发生，是简单易行的重要预防方法之一[12]。

专家点评：

化疗是目前癌症较为常用的治疗手段之一，CINV是肿瘤患者化疗中遇到的比较普遍的不良反应，严重影响了患者对治疗的依从性，降低了患者的生活质量。因此，对于肿瘤化疗相关性恶心呕吐进行有效的防治，是肿瘤科重要的课题之一。

NEPA是由奈妥匹坦和帕洛诺司琼组成的口服固定剂量组合制剂，口服1粒可协同靶向两条CINV关键通路，树立了5天CINV预防新标准。值得一提的是，NEPA是与指南一致的用药方案，双靶点、简单强效的特点克服了临床医生不遵循指南的障碍，为诸多临床医生和患者提供了预防CINV的利器。此外，在临床护理工作中，我们不仅要重视药物治疗的效果，而且还有重视非药物——心理干预的治疗效果。对化疗患者进行心理干预可以使患者在较好的心理状态下接受治疗，进而提高化疗患者临床治疗疗效，这对从事肿瘤患者治疗的护理人员也提出了新的要求。

专家简介：

赵一兵 教授

赵一兵，江苏省肿瘤医院妇科副主任医师，博士。江苏省妇产科学会青年委员、曾主持过六大人才高峰等省级课题三项、获得2015年江苏省科技进步三等奖。国外杂志发表文章二十多篇，其中SCI收录四篇。从事妇科肿瘤临床工作十五年，作为术者完成妇科肿瘤四级手术2000多例、2013年率先在江苏省肿瘤医院开展宫颈癌的腹腔镜手术治疗

参考文献：[1]. 郑荣寿, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志. 2019, 41(1): 19-28.[2]. Feyer P, et al. Ann Oncol. 2011 Jan;22(1):30-8.[3]. 化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）. 中国癌症杂志. 2018, 28(11): 946-960.[4]. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2019, 11(11): 16-26.[5]. Hesketh PJ, et al. J Clin Oncol. 2017 Oct 1;35(28):3240-3261.[6]. Aapro M et al. Ann Oncol. 2014; 25(7):1328-1333.[7]. Hesketh P J et al. Ann Oncol. 2014; 25(7):1340-1346.[8]. Gralla RJ. Ann Oncol. 2014; 25(7):1333-1339.[9]. Rojas C, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2010;335(2):362-8.[10]. NCCN clinical practice guidelines in oncology, Antiemesls V3. 2018.[11]. Roila F et al. Ann Oncol. 2016; 27(suppl 5):v119-v113. 

[12].杨建芬, 等. 心理护理对中晚期原发性肝癌化疗相关性恶心呕吐的影响. 中国肿瘤临床与康复. 2018, 25(9): 1143-1146.