医疗管理，特别是戒烟和血压控制

手术或血管内支架植入术

一些腹主动脉瘤以每年10％的速度增大。 瘤体扩大通常是逐步发生的，期间没有增长的动态观察。其他动脉瘤呈指数级扩大。

动脉粥样硬化危险因子的控制是重要的，特别是停止吸烟和合适的降压药物应用。如果小(5-5.5cm，如果围术期并发症的危险性低于估计破裂的危险性，腹主动脉瘤修复是有指征的。 应该坦率地与患者讨论瘤体破裂的风险与围手术期并发症的风险。

手术治疗与否与动脉瘤大小有关，而动脉瘤的大小与破裂风险有关（见表腹主动脉瘤大小与破裂风险）。

破裂的AAAs 需要立即开放性手术或血管内支架植入术。如不治疗，病死率达到100%。与血管内支架移植术相比，开放手术治疗的死亡率没有明显差异（1)。病死率还是比较高的，因为许多病人共存有冠状动脉、脑血管和周围动脉粥样硬化。

表现有 出血性休克的病人需要 液体输入复苏 和输血，但平均动脉压升高不应>70～80mmHg，因为可能使出血增加。手术前控制血压和避免高血压很重要。

经验与提示

在低血压合并腹主动脉瘤破裂的患者，不要把平均动脉压升高到70～80mmHg以上，因为可能使出血增加。

建议择期选择手术修复

女性动脉瘤>5cm，男性动脉瘤＞5.5cm（此时破裂风险增加到>5%～10%/年），除非同时存在手术禁忌的内科状况。

择期手术的指征包括

不论瘤体大小，6个月内增加>0.5cm

慢性腹部疼痛

血栓栓塞并发症

髂动脉或股动脉的动脉瘤可导致下肢缺血

马凡综合征患者的动脉瘤>4.5cm

择期修补前，临床常需考虑冠状动脉疾病（CAD），可能需要也可能不需要进一步评估（见表评估心脏解剖和功能的试验），因为一些腹主动脉瘤患者有发生心血管事件的显著风险。积极的药物治疗及危险因素控制是必须的。对于大多数能够在动脉瘤修复前进行良好医疗管理的患者来说，常规的术前冠状动脉成形术或搭桥手术并不是必须的；冠状动脉血运重建应该只考虑不稳定的冠心病患者（例如，急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛）或冠状动脉疾病的多种危险因素。

手术修补包括用人造血管置换腹主动脉的动脉瘤部分。如果髂动脉受累及，移植血管必须被延伸至此。 如果要做主动脉-双股动脉修复术，最重要的是确保至少有一条髂内动脉（腹下动脉）血流通畅，以避免血管源性勃起功能障碍和盆腔缺血。如果动脉瘤延伸到肾动脉的上方，肾动脉必须被再植入到人造移植血管上，或必须再建旁路移植血管。

经股动脉的动脉瘤腔内的支架植入是一种微创的替代方法，已证明其急性发病率和死亡率低于开放修复。这个操作将动脉瘤排除在系统血流之外并减少破裂的危险性。动脉瘤最终血栓形成，50%的动脉瘤内径缩小。短期结果良好，长期效果更为理想。 并发症包括内植入物成角、扭结、血栓形成、支架移植物迁移和内漏（由于血管内支架置入后血液持续流入动脉瘤囊内）。因而，血管内支架植入术后的随访必须比手术修复后更频繁。如果无并发症发生，推荐在此后的1个月、6个月、12个月和每年作影像学检查。复杂的解剖结构（如，在肾动脉下方的短的动脉瘤颈、严重的动脉扭曲）使这类病人常规血管内支架植入变得困难；然而，为了克服这些问题，开发了一些新的设备。 通常，为了使血管内修复成功，外科医生应该选择适合患者解剖学特点的特定设备。

大多数情况下，