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图1、患猫卧姿异常 ；图2、患猫精神沉郁；图3、患猫皮肤发绀 二 诊断 1 猫瘟病毒及粪便常规检查 由于该患猫年龄尚小，未做过驱虫，又有呕吐软便临床症状，故选择首先排查猫瘟病毒感染和寄生虫的影响。 猫瘟病毒检查结果 猫瘟病毒抗原检测（FPV）为阴性。 粪便常规检查结果 粪便常规检查发现粪便中有少量白细胞，菌群活力较弱。2 影像学检查 由于担心吃到异物，同时进行影像学检查。 X线检查结果
图4、腹部DR侧位片
图5、腹部DR正位片 DR检查结果如图4和5所示，未见明显异物影像，肝脏、肾脏、膀胱、胃肠未见明显异常，但侧位片显示输尿管位置密度异常，正位片却无明显输尿管异常影像。小肠未见明显异物影像。 超声检查结果X线检查未见明显异物的影像，故随后进行超声探查，其发现肾脏形态有异常（轻度髓质环征），其结果如图6和图7。
图6、左肾超声影像
图7、右肾超声影像 3 血液学检查 由于影像学检查未发现明显的肠道异物，故忽略了泡沫地垫的影响，因其有明显的腹部触诊疼痛的表现，并发现了肾脏的形态结构上的异常，故接下来做了血液生化学（含SDMA）、猫胰腺炎、血常规、猫触珠蛋白和静脉血气的检查。 血液生化学检查结果及分析表1、血液生化学检查结果 检查项目 单位 参考值 结果值 血糖（GLU） mmol/L 4.28-8.5 9.4↑ 肌酐（CREA） μmol/L 53-141 >141 尿素（UREA） mmol/L 5.7-11.8 25.6↑ 血尿素氮/肌酐比（BUN/CREA） μmol/L 0-100 -- 磷离子（PHOS） mmol/L 1.45-3.35 4.23↑ 钙离子（CA） mmol/L 1.98-2.83 2.44 总蛋白（TP） g/L 52-82 92↑ 白蛋白（ALB） g/L 22-39 36 球蛋白（GLOB） g/L 28-48 56↑ 白蛋白/球蛋白比（ALB/GLOB） / 0-100 0.7 丙氨酸氨基转移酶（ALT） U/L 12-115 160↑ 碱性磷酸酶（ALKP） U/L 14-192 47 谷氨酰转肽酶（GGT） U/L 0-1 1 总胆红素（TBIL） μmol/L 0-15 8 胆固醇（CHOL） mmol/L 1.6-4.94 3.14 胰淀粉酶（AMYL） U/L 500-1400 821 脂肪酶（LIPA） U/L 40-500 732↑ SDMA μg/dl 0-14 18↑ 由血液生化学检查结果可知，患猫GLU、UREA、PHOS、TP、GLOB、ALT、LIPA及SDMA均升高，CREA高至机器无法测出。血糖水平的调节机制比较复杂。胰高血糖素、甲状腺素、生长激素、肾上腺素和糖皮质激素都可以升高血糖。这些激素在阻碍葡萄糖进入细胞的同时，促进糖原分解、糖异生和/或酯解作用，从而提高血糖水平。此病例中的血糖升高多是由于应激使患猫肾上腺素升高从而使血糖升高。 胰腺炎检查由于脂肪酶升高，故特做了爱德士猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测试剂板检测胰腺炎，结果为阴性。
图8、爱德士猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测结果 血常规检查结果检查中主要发现RBC、HCT、HGB和MONO升高，前三者的升高主要与应激及脱水有关，MONO的升高与体内存在组织坏死有关。 表2、血常规检查结果 检查项目 单位 参考范围 结果值 红细胞(RBC)五分类 ×10^12/L 6.54-12.2 13.36↑ 红细胞比容(HCT)五分类 % 30.3-52.3 55↑ 血红蛋白(HGB)五分类 g/dL 9.8-16.2 18.4↑ 平均红细胞体积(MCV)五分类 fL 35.9-53.1 41.2 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)五分类 pg 11.8-17.3 13.8 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)五分类 g/dL 28.1-35.8 33.5 红细胞分布宽度(RDW)五分类 % 15-27 29.3↑ 网织红细胞百分比(%Retic)五分类 g/dL 0-100 0.1 网织红细胞(RETIC)五分类 K/ μL 3-50 6.7 白细胞(WBC)五分类 10×9/L 2.87-17.02 13.3 中性粒细胞百分比(%NEU)五分类 % 0-100 75.3 淋巴细胞百分比(%LYM)五分类 % 0-100 12.6 单核细胞百分比(%MONO)五分类 % 0-100 12 嗜酸性粒细胞百分比(EOS%) % 0-100 0 嗜碱性粒细胞百分比(%BASO) % 0-100 0.1 中性粒(NEU)细胞五分类 10×9/L 1.48-10.29 10.01 淋巴细胞(LYM)五分类 10×9/L 0.92-6.88 1.68 单核细胞(MONO)五分类 10×9/L 0.05-0.67 1.60↑ 嗜酸性粒细胞(EOS)五分类 10×9/L 0.17-1.57 0 嗜碱性粒细胞(BASO) 五分类 10×9/L 0.01-0.26 0.01 血小板(PLT)五分类 K/ μL K/ μL 142↓ 平均血小板体积(MPV)五分类 fL 11.4-21.6 15.7 血小板分布宽度(PDW)五分类 fL 0-0 0.0 血小板压积(PCT)五分类 % 0-0.79 0.22 猫触珠蛋白检查结果 猫触珠蛋白检查结果为5.93 g/L，高于参考范围（0-2.5 g/L），这表明机体存在重度炎症。 表3、猫触珠蛋白检查结果 检查项目 单位 参考范围 结果值 猫触珠蛋白 g/L 0-2.5 5.93↑ 结果判读：3 g/L为重度炎症； 静脉血气检查结果血气检查结果显示患猫体内离子紊乱（钠、钾、氯均下降，碳酸氢根升高），体内pH值偏碱，经计算分析后，该猫体内存在代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，且为混合型。 表4、静脉血气检查结果 检查项目 单位 参考范围 结果值 血糖（GLU） mmol/L 3.3.-7.2 9.0↑ 尿素氮（BUN） mmol/L 5.4-12.1 25.6↑ 钠（Na） mmol/L 147-162 141↓ 钾（Ka） mmol/L 2.9-4.2 2.6↓ 氯（Cl） mmol/L 112-129 94↓ 二氧化碳总量（TCO2） mmol/L 16-25 36↑ 阴离子间隙（AnGaP） mmol/L 10-27 15 红细胞压积（HCT） % 24-40 0.53↑ 血色素（HgB） g/L 10-27 180↑ 酸碱度（PH） - 7.25-7.45 7.486↑ 二氧化碳分压（PCO2） kpa 4.4-6.8 6.18 碳酸氢根（HCO3） mmol/L 13-25 35.0↑ 剩余碱（BEecf） mmol/L -5-2 12↑ 根据以上检查结果，发现该患病动物出现了脱水，存在重度炎症、内环境紊乱及肾功能严重受损的的情况，需要及时进行调整。 三 治疗 治疗原则：抗菌消炎，对症治疗，支持治疗。 治疗用药： ① iv: 0.9%氯化钠注射液， 远征沃瑞特头孢噻呋钠注射液， 注射用奥美拉唑； ② iv: 乳酸钠林格注射液， 维氏代谢强； ③ sc: 赛瑞宁枸橼酸马罗皮坦注射液， 维肝素。四 病情发展 就诊第二天 患猫精神状态一般，腹部触诊敏感，未食，未吐。体温38.7℃，心率188次/min。治疗方案同第一天。 就诊第三天 患猫精神状态一般，未吐，未排便，排尿4次，因患猫脾气较大，只强饲了两勺a/d罐头。体温39.0℃，心率172次/min。治疗方案同上。 就诊第四天 患猫精神情况同前无大异。于当日上午进行了肾功四项的检查，检查结果见1.5，见肾脏指标基本恢复正常，但患病动物情况却未有明显的好转，于是于午时重新进行腹部X射线检查（见图9、图10）。检查发现结肠部位与第一天无异，加之几天日未见排便，考虑是否为大便无法排出导致了梗阻，于是进行了导便和灌肠，开始主动排便，粪便臭味浓烈，坚硬表面有黏脓性物（见图11）。结果发现导出的便便中有三小块泡沫地垫（如图12）。因泡沫地垫属于低密度影像物质，故在X线平片中并未发现，且因其质地较软，位置靠近肛门，故在检查中尚未及时发现，又因肾脏指标异常较为明显，忽略了其他因素的影响。即日起未注射赛瑞宁马罗皮坦注射液，其他治疗方案同上。 表5、肾功四项检查结果 检查项目 单位 参考范围 结果值 肌酐（CREA） μmol/L 53-141 94 尿素（UREA） mmHg 5.7-11.8 14.4↑ 血尿素氮/肌酐比（BUN/CREA） μmol/L 0-100 38 钙离子（CA） mmol/L 1.98-2.83 1.58↓ 磷离子（PHOS） mmol/L 1.45-3.35 2.44
图9、就诊第四日腹部X射线侧位
图10、就诊第四日腹部X射线正位（片子右侧为L）
图11、灌肠后患猫自主排出粪便
图12、粪便中的泡沫地垫（黄色） 就诊第五天 精神状态好转，未见呕吐，开始主动少量进食猫条，体温38.6。治疗方案同前一天。 就诊第六天 精神状态良好，主动进食猫粮，未见呕吐，排尿正常。喂食高纤维易消化处方粮。 就诊第七天 精神状态可，已排便，较软。停止治疗，回家疗养。 五 总结 本文中的病例出现了典型的呕吐症状，并出现了明显的精神沉郁、厌食及脱水的全身症状，前期主要认为是急性肾损伤，但当肾脏指标恢复，临床症状确无明显好转的情况下，发现了有肠道异物的情况，故在临床实践中，呕吐的鉴别诊断是相当常见且重要的，任何一个病因都不可忽视。 六 讨论 1 定义 呕吐，俗称反胃，是由于胃和肠道内容物（食糜）由于受到强力积压经过食道由口腔吐出的动作。在中医上，呕吐是指由于胃气上逆，迫使胃之内容物从口吐出的病证。古医书将有声有物称为呕，有物无声称为吐，有声无物称为干呕、哕。 2 呕吐的常见原因 能引起猫发生呕吐的病因有很多，通常可以分为代谢性疾病，内分泌疾病，毒物/药物，饮食原因，腹部疾病。 胃病 包括胃炎、寄生虫、幽门螺旋杆菌、异物、梗阻、胃扩张-扭转、运动障碍和肿瘤等。 小肠疾病 包括炎性肠病、肿瘤、梗阻、寄生虫和感染等。 大肠疾病 包括便秘和结肠炎等。七 诊断 1 获取病史信息 首先，应该获取完整的病史信息，对呕吐的描述对于区别咳嗽和返流至关重要，其鉴别诊断如表6。 表6、呕吐、返流及咳嗽的鉴别诊断 临床症状 呕吐 反流 咳嗽 腹部收缩 有 无 可见腹部反应，前驱声响亮 进食后多久吐出食物 延迟，可能至数小时，也可能立即发生 立即或延迟几个小时 无关 呕吐物外观 部分消化可能带有胆汁 未消化，几乎不含胆汁 排出液体少，已消化食物 内容物的pH 酸性 非酸性 中性 确定是呕吐后，要求动物主人描述呕吐的频率、持续时间、与饮食的关系以及呕吐物的特征、最近的饮食变化、用药史、免疫史、是否可能接触毒素或摄入异物等。 2 体格检查 体格检查需要特别注意的是，切勿忽略口腔检查，若舌根处有线性异物能够及时发现，若发现口腔溃疡，可能与尿毒症或摄入毒素有关；接下来是粘膜颜色，若黄染，则表明肝脏有问题；接着听诊心音，心率不齐也可能提示代谢紊乱或摄入毒素；触诊腹部，若敏感疼痛，主要怀疑胰腺炎或梗阻，若积液，考虑是否有腹膜炎，若气胀，则怀疑阻塞或胃扭转，腹部触诊还可发现肿大的器官，最后切勿忘记直肠检查，可能会发现容易忽略的黑便、便秘或与摄入异物相符的物质，这也是本文中病例在检查中忽略掉的检查步骤。 3 诊断思路 在问诊及体格检查中的操作中进行鉴别诊断，详细的诊断思路图如下：
4 治疗 治疗原则：去除病因，纠正酸碱平衡紊乱，对症治疗，支持治疗。 主要参考用药：① 禁食24～48h；② 对症治疗：呕吐（赛瑞宁枸橼酸马罗皮坦注射液 （1mg/kg，sc，sid，可连续5d）; 甲氧氯普胺（0.2～0.5mg/kg，sc，tid，饭前30min）；脱水补液（维持量+缺乏量+丢失量）；腹泻：强烈止泻片碱式碳酸铋（500mg/10kg，po，sid）； ④ 防止继发感染（远征沃瑞特头孢噻呋钠（5～10mg/kg ，sc，iv，sid，5～7d）等。
李艳欣 2016年6月本科毕业于华中农业大学动物医学专业，2018年6月硕士毕业于吉林大学临床兽医学，学科方向为内科学。读书期间先后实习于深圳协和动物医院、华中农业大学动物医院、吉林大学动物医院和美联众合伴侣动物医院。于2018年7月至宠福鑫城北动物医院工作，任职实习医生。专科发展方向为猫病学。 ISVPS 国际专科证书课程，其他科目都爆满，学员超级满意，纷纷表示价格定低了。影像诊断还有少量名额，快来和心脏病女神吴医生、中农大影像大神来做同学吧！点击链接了解 ISVPS 国际影像诊断兽医证书课程详情返回搜狐，查看更多 |
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