保乳术后放疗可提高局部区域控制率，并给浸润癌患者带来生存获益，但未改善DCIS患者的生存。BCS术后放疗推荐在完成所有辅助化疗后进行；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好、TB积液吸收机化稳定、上肢功能恢复的前提下，术后放疗建议在术后8周内开始，DCIS可适当推迟至12周内开始。术后放疗可与靶向治疗同期进行，而内分泌治疗可以与BCS术后放疗同期进行，对放射性肺损伤、乳房纤维化风险高的患者，如有担心则可术后放疗完成后再开始内分泌治疗[8]。

对于接受保乳手术的女性乳腺癌患者，原则上术后均要接受放疗。对于符合CALGB 9343与PRIME Ⅱ研究入组条件，同时充分考量患者的伴随基础疾病及其对预计生存期的影响，尊重自身意愿，合理地选择适合患者予以考虑豁免BCS术后放疗，概括适应证如下：①年龄≥65岁；②激素受体阳性；③术后无区域淋巴结转移；④切缘阴性和原发灶≤2 cm，或原发肿物≤3 cm且不能同时存在组织学Ⅲ级和淋巴管/血管侵犯(lymphovascular invasion，LVI)；⑤术后接受规范足疗程的内分泌治疗。

需注意到CALGB 9343与PRIME Ⅱ研究提示免除放疗组同侧乳腺肿瘤复发(ipsilateral breast tumor recurrence，IBTR)风险仍较放疗组高且随着随访时间的延长而更趋显著。对于符合上述条件的患者考虑豁免放疗时，医生间及MDT应充分讨论并与患者沟通，告知若不行放疗可能增加IBTR风险；而对于合并肿瘤级别较高、ER表达强度较低(105%处方剂量的体积应尽量减少)。

TB补量是进一步减少高危患者局部复发的重要手段。保乳术后绝大部分局部复发出现在TB附近。TB补量虽不能改善生存，但可降低保乳术后患者的局部复发率及后续乳房切除率；同时，乳房重度纤维化的发生率也相应增加。对符合以下标准的患者，建议TB补量：①浸润性乳腺癌：年龄≤50岁、任意级别，或51岁至70岁、高级别，或切缘阳性；②DCIS：年龄≤50岁，或高级别，或切缘边距70岁、激素受体阳性、低中级别并有足够的阴性切缘(边距≥2 mm)；②DCIS：年龄>50岁、经筛查发现、肿瘤大小≤2.5 cm、低中级别、并有足够的阴性切缘(边距≥3 mm)。对于不符合上述标准的患者，医师可以根据患者情况权衡利弊(肿瘤控制和美容效果)，做出个体化决策。

TB补量可采用外照射(电子线或X线)和近距离治疗的方式实施。电子线补量是常用的方式，推荐全乳放疗后序贯外照射的方式进行补量，除临床研究不推荐同步推量的方式补量。TB补量的照射剂量为：切缘阴性，10 Gy分4～5次；切缘阳性，14～16 Gy分7～8次或12.5 Gy分5次。对需行TB补量的患者，准确的TB定位是提高局部控制和减少正常组织损伤的关键。保乳手术后的瘢痕不一定与肿瘤切除位置一致，建议在手术时用手术夹标记TB位置，基于术前/术后MRI的放疗计划可以帮助更好的确定治疗野形状和TB深度。

保乳术后患者是否行RNI，主要取决于淋巴结受累情况，同时也需考虑原发肿瘤分期、是否存在高危因素等。术后病理分期为pN3、N3是绝对的RNI适应证，pN1则存在一定争议，在复发风险较低的患者中，术后RNI增加的不良反应可能会超过获益。因此，对乳腺癌保乳术后RNI的选择，给予以下推荐：①腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检提示无淋巴结转移的含高危因素的患者，即根据MA 20研究入组标准，T3-4期或者T2且腋窝淋巴结清扫40岁，不合并相关病理危险因素(如组织学3级、脉管癌栓、激素受体阴性等)。

新辅助化疗后保乳术后的预防放疗剂量，参照前述无新辅助化疗情况。

乳腺癌全乳切除术后选择复发风险较高的患者进行放疗可以降低局部区域复发率、肿瘤失败率(局部区域复发和远处转移)、乳腺癌死亡率，最终降低总死亡率。放疗指征如下：①T4期患者(患侧乳腺皮肤或胸壁存在肿瘤受累)无论有无淋巴结转移，都应给予术后放疗；腋窝转移淋巴结≥4个患者，无论T分期如何，都应给予术后放疗；无腋淋巴结转移但乳腺原发病变直径>5.0 cm者，强烈建议行术后放疗。②原发病变≤5.0 cm，且腋窝淋巴结转移1～3个阳性者，存在较大的异质性，放疗指征的确定不仅需要参考患者临床和病理特征，同时还要考虑全身治疗情况。临床实践中应该充分考虑患者术后放疗的获益与风险，术后放疗可能在包含以下因素的患者中获益较大：年龄3 cm，病灶出现明显水肿或占位效应，卡式评分良好或需要活检明确病理及分子亚型时，可以优先考虑手术切除。

若脑转移数目1～4个，病灶位于特殊位置(如基底核、脑干或功能区等)存在手术禁忌。卡式评分良好可以优先考虑立体定向放射外科(stereotaxic radiosurgery，SRS)或分次立体定向放疗(fractional stereotactic radiotherapy，FSRT)，或对有症状的较大病灶行手术切除联合术后放疗，对其他较小的病灶则行SRS。肿瘤直径>3 cm或放疗照射体积>10 cm3或>12 cm3，优先考虑FSRT。若患者卡式评分