图 2 前列腺分区的纵切面示意图

图 3 前列腺分区三维模式图。a 中央区；b 纤维肌肉基质区；c 移行区；d 外周区；e 尿道周围腺组织区

图 4 前列腺分区各个切面模式图。PZ：外周区；CZ：中央区；TZ：移行区；US：尿道；AS：前纤维肌肉基质；Seminal Vesicles：精囊腺

Lowsly 分叶法

Lowsley （1912年）根据胚胎的组织学结构，将前列腺分为前叶、中叶、侧叶和后叶（图 5）。虽然这种最早的分叶方法在成人缺乏组织学依据，但表述明确简单，有利于手术定位的临床实践，为大多数泌尿外科医师接受。

图 5 前列腺分叶模式图。F：前叶；C：中叶；L：侧叶；P：后叶；红色箭头示尿道

前叶：指尿道前方的肌质部分，约 5%，无明显临床意义。

中叶：主要包含移行区，位于尿道近膀胱段，包绕尿道。中叶发生增生，常压迫尿道，甚至突向膀胱压迫尿道内口，致使排尿不畅；中叶增生，前列腺长径增加。

侧叶：位于尿道两侧。侧叶增生时，横径增加，前列腺体积增大，对排尿影响没有中叶增生明显。

后叶：为前列腺外腺区（外周区），位于前列腺真包膜下，系前列腺癌好发部位。内腺增生时，后叶常受压变薄甚至萎缩。

3. 中叶和中央区是一回事吗？

这是最容易混淆的解剖概念，中叶和中央区分不清。如前所述，分叶和分区是两个不同的概念。

Lowsley 分叶法的中叶近似相当于 McNeal 带区法的移行区、Franks 的内腺，而中央区近似于侧叶和后叶。

4. 外科包膜有何意义？

前列腺内腺（移行区）增生，压迫外腺，逐渐致外腺区腺体萎缩，外周带变薄。增生的内腺与萎缩的外腺形成分界，在手术时增生组织与外周带易于分离，故而称为外科包膜，此「包膜」并非真正的纤维包膜，仅存在于增生时。

超声检查时可发现前列腺的中后份有斑点状强回声（图 6 和图 7），隔着增生区与外周区，是内外腺的分水岭，这就是外科包膜处。

超声可描述为「外科包膜处多个斑点状强回声」。有明确的「外科包膜」和钙化带提示良性增生。

图 6 经直肠超声横切面示前列腺移行区（TZ）明显增大，挤压外腺区（PZ），外科包膜处可见钙化（☆）

图 7 经直肠超声纵切面示前列腺移行区和中央区（CZ）明显增大，外周带变薄（PZ），外科包膜钙化（↑）

学术主编 / 刘德泉

题图来源 / 作者提供返回搜狐，查看更多